心源性呼吸困难

心源性呼吸困难

心源性呼吸困难,是由于各种原因的心脏疾病发生左心功能不全时,病人自觉呼吸时空气不足,呼吸费力的状态左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。

 

病因

常见于左心功能不全所致心源性肺水肿。左心功能不全造成的呼吸困难,是由于淤血导致肺循环毛细血管压升高。组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中,而形成肺水肿肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换。妨碍肺的扩张和收缩.引起通气和换气的功能异常,致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高,刺激和兴奋呼吸中枢,病人感觉呼吸费力。

预防

安置病人坐位或半卧位,尤其对已有心力衰竭的呼吸困难病人夜间睡眠亦应保持半卧位,以减少回心血量,改善呼吸运动,不可随便移动病人或让病人走动,了解病人心态,根据心功能情况,给予必要的生活护理,照顾病人的饮食起居,协助大小便,以减轻心脏负担,改善呼吸运动,使心肌耗氧量减少,呼吸困难减轻。

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检查

心源性呼吸困难按严重程度表现为:劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水肿。

一、 患者有严重的心脏病史。

二、呈混合性呼吸困难,卧位及夜间明显。

三、肺底部可出现中、小湿锣音,并随体位而变化。

四、X线检查:心影有异常改变,肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。

五、充血性心力衰竭呼吸困难是最早出现的主要症状。

六、心包积液任何原因引起的急生或慢性心包炎发生大量积液时,压迫支气管和肺而引起呼吸困难。

鉴别诊断

一.肺源性呼吸困难:由呼吸器官病变所致,主要表现为下面三种形式:

1) 吸气性呼吸困难:表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷―三凹征。常见于喉、气管狭窄,如炎症、水肿、异物和肿瘤等。

2) 呼气性呼吸困难:呼气相延长,伴有哮鸣音,见于支气管哮喘和阻塞性肺病。

3) 混合性呼吸困难:见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。

二.心源性呼吸困难:常见于左心功能不全所致心源性肺水肿,其临床特点:

1) 患者有严重的心脏病史。

2) 呈混合性呼吸困难,卧位及夜间明显。

3) 肺底部可出现中、小湿锣音,并随体位而变化。

4) X线检查:心影有异常改变;肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。

三.中毒性呼吸困难:各种原因所致的酸中毒,均可使血中二氧化碳升高、pH降低,刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢,增加呼吸通气量,表现为深而大的呼吸困难;呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时,也可抑制呼吸中枢,使呼吸浅而慢。

四.血源性呼吸困难:重症贫血可因红细胞减少,血氧不足而致气促,尤以活动后显剧;大出血或休克时因缺血及血压下降,刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。

五.神经精神性与肌病性呼吸困难:重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢,出现异常的呼吸节律,导致呼吸困难;重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹,导致严重的呼吸困难;另外,癔症也可有呼吸困难发作,其特点是呼吸显著频速、表浅,因呼吸性碱中毒常伴有手足抽搐症。

其临床特点:

1) 患者有严重的心脏病史。

2) 呈混合性呼吸困难,卧位及夜间明显。

3) 肺底部可出现中、小湿锣音,并随体位而变化。

4) X线检查:心影有异常改变;肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。

食疗

1.多吃富含膳食纤维的食物,减少胆固醇生成。 2.多吃绿叶蔬菜,补充维生素,促进血液循环。 3.多补充微量元素。

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1.忌食高脂肪和高胆固醇食物,如肥肉、蛋黄等。 2.忌吃辛辣食物。 3.低盐饮食,每天盐摄入量不超过6克。

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