心血管造影见双球征

心血管造影见双球征

心血管造影是诊断心血管疾病的重要手段之一。是一种比较复杂的特殊检查方法,有一定的危险性,需严格掌握指征。心血管造影见双球征是埃布斯坦综合征狭窄型的表现,需要手术治疗。右侧房室环位置正常(常扩大)三尖瓣的前侧瓣常正常地附着于纤维环上,而膈侧瓣和后侧瓣的附着点明显下移位于右心室壁心内膜上下移的程度及其附着方式因人而异,即使受罹瓣膜的附着点邻近纤维环,但由于瓣叶过长,常可在纤维环的远端不同部位与右心室壁粘连。

病因

瓣叶可借助于畸形的腱索而附着于室间隔和右心室心尖部三尖瓣后侧瓣往往发育不全或者完全缺如可引起三尖瓣关闭不全。少数病人,三尖瓣在心室腔内融合成一片膈膜,中间或侧缘有一孔隙,右心房血流必须经过这种孔隙注入心室因此妨碍心房的排空。由于三尖瓣下移,致使右心房夺取部分右心室,这个夺取的区域的心室壁变薄而房化,右心房腔因之明显扩大。房化的右心室在功能上属于右心房,但在电活动方面却保留右心室肌的特点。房化的右心室部分越大,功能性右心室腔越小。房化的右心室不能参入右心室排空,相反,它如同一个心室壁瘤样,当心室收缩时呈矛盾性地扩张,因此干扰了右心室射血。

埃布斯坦综合征往往有心房间交通存在(见于80%的病例),这种心房间交通可以是未闭卵圆孔,也可以是房间隔缺损。

前两种情况临床上常无发绀;第三种情况则有发绀少数病人,即使无明显右至左分流但由于心排血量低,动静脉氧差增大,临床也可有轻度发绀。此外,在功能性右心室内,收缩压可正常,而舒张压常增高,类似于缩窄性心包炎。心房腔收缩压和舒张压均升高。肺动脉瓣两侧可有收缩压差,三尖瓣两侧可有舒张压差前者可能因某一三尖瓣叶过长,部分阻塞右心室流出道;后者由于三尖瓣畸形,三尖瓣口狭窄。

预防

1.一级预防

先天性心脏病由环境因素、遗传因素以及两者的相互作用而引起。对遗传因素的预防方面主要要重视婚前检查避免近亲结婚,并接受遗传咨询,更重要的是设法发现、避免和防治在妊娠期有可能使遗传倾向,发生不利变化的环境因素如病毒感染、药物、酒精和母亲疾病等,以打破环境因素与遗传因素相互作用的环节,是一级预防的关键。

2.二级预防

(1)早期诊断:先心病的早期诊断可分为两步:

①胎儿期的诊断:于妊娠16~20周采用经孕妇腹部穿刺羊膜抽取羊水进行羊水细胞培养、染色体分析、基因诊断和酶活性测定,羊水中代谢产物、特殊蛋白质和酶活性等也可于妊娠8~12周经妇女阴道吸取绒毛进行上述检查对于那些由单基因突变和染色体畸变引起的先天性心脏病有很大的价值。

②婴儿期的诊断:对所生婴儿应进行全面的体检,尤其应对心血管系统进行认真的听诊检查,发现可疑者用心动超声进一步检查。

(2)早期处理:一旦在胎儿期明确诊断胎儿有先天性心血管畸形,都应及时终止妊娠。对某些遗传性酶或代谢缺陷病在出生后及早进行有关替代疗法,有条件的医院可进行基因治疗,以防治相应疾病的发生。

3.三级预防

先天性心脏病一旦明确诊断,治疗的根本方法是施行外科手术,彻底纠正心脏血管畸形,从而消除由该畸形所引起的病理生理改变。未手术或暂不能手术者宜根据病情避免过劳,以免引起心力衰竭。如果发生心衰要抗心衰治疗,防治并发症。凡先心病患者在施行侵入性检查或治疗时,包括心导管检查、拔牙、扁桃体切除术等,都要常规应用抗生素以预防感染性心内膜炎。

相关疾病

  • 名称
  • 典型症状
  • 就诊科室
  • 三尖瓣下移畸形
  • 触诊无肺动... 紫绀 卵圆孔闭合不全
  • 内科 心内科
  • 三尖瓣关闭不全
  • 颈静脉怒张 收缩期杂音 心瓣膜病变
  • 内科 心内科
  • 动脉导管未闭
  • 毛细血管搏动 收缩期杂音 水冲脉
  • 内科 心内科
  • 缩窄性心包炎
  • 端坐呼吸 颈静脉怒张 呼吸困难
  • 外科 心胸外科
  • 埃布斯坦综合征
  • 触诊无肺动... 发绀 心律失常
  • 内科 心内科
  • 房间隔缺损
  • 气短 心悸 紫绀
  • 外科 心胸外科

检查

 

1.新生儿期青紫症状明显以后减轻或完全消失,年长后青紫重新出现。

2.青紫症状合并快速型心律失常应首先考虑本病。

3.右向左分流的先心病,肺血偏少而无右室肥厚。

4.心脏增大,但心前区搏动很弱,听诊时有“多音律”心音。

5.肺血偏少而心影增大,主动脉和肺动脉影偏小,心影似球囊。

6.P波特高,但无右室肥厚的图形。

7.右心导联示完全性右束支传导阻滞及细小多相的宽QRS波。

8.有青紫伴B型预激综合征,肺血偏少者。

9.V1~4导联上有QR型波及T波倒置。

10.超声心动图显示三尖瓣附着点下移。

其它辅助检查:

1.心电图; 2.X线检查; 3.超声心动图; 4.右心导管检查; 5.选择性右心系统造影。

鉴别诊断

诊断时根据临床表现、辅助检查和血流动力学变化可将埃布斯坦综合征分为3型:①轻型:无或轻度青紫,心功能Ⅰ~Ⅱ级心脏轻~中度增大,心内分流以左向右为主,右房与功能性右室之间无压差心血管造影无双球征,不需要手术或仅关闭心内缺损即可,预后良好。②狭窄型:青紫明显,心功能Ⅱ级以上,心脏轻~中度增大肺循环血流量减少,扩大的右房与功能性右室之间有压差,心内分流为右向左,心血管造影见双球征,需要手术治疗。③闭锁不全型:无或轻度青紫,心功能Ⅱ级以上,心脏重度增大,右房与功能性右室之间无压差,心内分流可为左向右或右向左,造影可见右房极大,有双球征,需手术治疗。

 

 

 

食疗

1、宜高维生素饮食; 2、宜吃新鲜水果和蔬菜; 3、宜高蛋白质饮食; 4、宜低脂肪饮食。

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1、忌高盐饮食; 2、忌甜食; 3、忌罐装饮料和冷饮; 4、忌盲目进补。

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