打呼噜

打呼噜（医学术语为鼾症、打鼾、睡眠呼吸暂停综合症）是一种普遍存在的睡眠现象，目前大多数人认为这是司空见惯的，而不以为然，还有人把打呼噜看成睡得香的表现。其实打呼噜是健康的大敌，由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛。夜间呼吸暂停时间超过120秒容易在凌晨发生猝死。

病因

在医学上，打鼾称为“睡眠呼吸终止症候群”。根据统计数据显示，打鼾问题以男性较为严重，男与女的比例是“6比1”。另一方面，男性打鼾开始得较早，大约在20岁以后就有可能发生，女性较男性为迟，多数发生在40岁以后。在医学理论上，打鼾是由于以下3种原因引起：　　

1、中枢性方面的疾病引起。　　

2、阻塞性方面的疾病引起。　

3、混合性方面的疾病引起。　　

一般而言，大人以混合性症状所引起的最多，小孩则以阻塞性的问题最多。　

医学界认为，打鼾也很可能因为身体上的其他病因造成。目前的医学研究报告显示，高血压及心血管疾病患者打鼾的机率较高，体型较常人肥胖者也较容易出现打鼾的现象，另外如胸部有毛病，糖尿病、类风湿性关节炎等疾病患者都较常有打鼾的问题。

预防

1、增强体育锻炼，保持良好的生活习惯。

2、避免烟酒嗜好，因为吸烟能引起呼吸道症状加重，饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。

3、对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动。我们的经验是减轻体重的5%―10%以上。

4、鼾症病人多有血氧含量下降，故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高，心脏负担加重，容易导致心脑血管疾病的发生，所以要重视血压的监测，按时服用降压药物。

5、睡前禁止服用镇静、安眠药物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。

6、采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球，有助于强制性保持侧卧位睡眠。

7、手术后的患者要以软食为主，勿食过烫的食物。避免剧烈活动。

检查

多导睡眠图是诊断鼾症的“金标准”，具有其它检查方法不可替代的作用。通过安置在打鼾者身上的各种传感器和电极，多导睡眠仪可以描记出打鼾者睡眠中的脑电图、心电图、口鼻气流、血氧饱和度、鼾声、体位、眼球运动、胸腹呼吸运动、肢体运动等多项参数的图形，此即为多导睡眠图。多导睡眠图可以分析打鼾者的睡眠情况（区分睡眠和醒觉，判断睡眠深浅）、呼吸情况和心脏状况，作出是否存在鼾症和缺氧的确切诊断；根据呼吸暂停指标，可以判断呼吸暂停的类型，如阻塞性、中枢性和混合性；还可以判定是单纯性打鼾还是鼾症，并评定鼾症的严重程度。　　

鼾症的诊断标准是：　　

鼾症可以分为单纯性打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征两类。单纯性打鼾为睡眠时上呼吸道出现部分阻塞，致使睡眠时打鼾，但很少发生呼吸暂停及缺氧，对健康影响不大，白天也不打瞌睡。若因睡眠时上呼吸道发生周期性完全阻塞导致口鼻呼吸频繁停止、憋气，则可能是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。如果上气道气流受阻导致呼吸气流停止10秒以上，称为发生一次呼吸暂停；如果1小时睡眠中呼吸暂停发生5次以上，则可以诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，即鼾症。

鉴别诊断

根据临床表现和多导眠记录仪的监护结果，即可对这几种类型的睡眠呼吸紊乱做出明确诊断，有时需与其它疾病，如肺心病睡眠呼吸紊乱样现象相鉴别。　　

需要注意的是尽管健康人REM睡眠时相呼吸较规则，但在睡眠开始时也可见到几分钟的呼吸不稳定时期到稳定睡眠后就消失。这一时期看到的呼吸暂停不存在呼吸运动，易被误认为CSAS无症状的健康人也可出现阻塞性睡眠呼吸暂停。但通常每晚少于20次仅有轻度动脉血氧饱和度降低，如果发生在REM睡眠时相由于唤醒反应减弱，可导致明显的动脉血氧饱和度下降。　　

此外易与睡眠呼吸暂停综合征混淆的呼吸暂停样现象有以下二种：

①癫痫：没有紧张阵挛的轻度癫痫也可存在呼吸暂停，如发生在睡眠时或睡眠样的发作后状态可与睡眠呼吸暂停混淆可借助脑电图鉴别。

②陈-施氏呼吸：可见于心输出量减少或循环时间延长的患者，以及影响呼吸中枢的各种神经系统疾病和一些老年人很难与中枢性呼吸暂停区别，而且两者可并存但陈-施氏呼吸的呼吸幅度变化缓和从小到大然后变小至呼吸暂停呼吸暂停，时间较短中枢性呼吸暂停倾向于突然发生，常合并唤醒反应呼吸暂停时间较长可达60s。此外陈-施氏呼吸可持续到清醒状态，而中枢性呼吸暂停在清醒时不出现，并且常在REM睡眠时加重。　　

OSAS，也可与CSAS肥胖低通气综合征上气道阻力综合征共同存在或独立发生，但单纯的OSAS病人在清醒状态通常无高碳酸血症，而肥胖低通气综合征即使白天的PaCO2也常高于45mmHg。　　

慢阻塞性肺病患者睡眠时可伴有明显的呼吸和气体交换功能，恶化主要是严重的动脉血氧饱和度降低及合并短暂特异性呼吸异常，如呼吸暂停和呼吸不足在REM睡眠时相最明显其机制尚不清楚，可能与该睡眠时相伴有的呼吸活动异常有关。另外这些患者清醒时即存在化学通气反应迟钝睡眠时，可进一步加重减少通气反应此种情况是否诊断睡眠呼吸紊乱及如何命名尚无一致意见。