心包压塞

心包填塞，周身静脉血不能回流，可以出现肝肿大，腹水，下肢浮肿等周围瘀血症状，当然心脏排血也随之降低，血压降低，供血不全。当心包内即心包间隙内有过多积液或者积血时影响心脏的舒张，导致致命性的心每搏输出量急剧下降，并导致心脏停跳。诱发因素为胸部创伤导致心包积血，癌症病人的心包积液。病人心前区闷胀疼痛、呼吸困难、烦躁不安、少尿至无尿、面色苍白、脉搏快弱，有时可扪及奇脉；血压下降或不能测出，但静脉压升高，超过1.47kPa(15cmH2O)。　　

病因

诱因：胸部创伤导致心包积血，癌症病人心包积液。

发病机理：当心包内即心包间隙内有过多积液或者积血时影响心脏的舒张导致致命性的心每搏输出量急剧下降，并导致心脏停跳。

预防

避免胸部外伤，一旦出现心包压塞，应立即抢救。怀疑为心包压塞征时，可在剑突下左肋弓旁行心包穿刺，如抽出血液即可确诊。急性心包压塞往往病情危急，可先作心包腔穿刺减压缓解症状，同时输血补液，争取剖胸抢救时间。

检查

临床表现和体征：

病人诉心前区闷胀疼痛、呼吸困难、烦躁不安、少尿至无尿、面色苍白、脉搏快弱，有时可扪及奇脉;血压下降或不能测出，但静脉压升高，超过1.47kPa(15cmH2O)。　　

急性心包压塞往往病情危急，可先作心包腔穿刺减压缓解症状，同时输血补液，争取剖胸抢救时间。

鉴别诊断

诊断　　

在闭合性胸部损伤患者，凡出现：

(1)静脉压升高;

(2)心搏微弱，心音遥远;

(3)动脉压降低。怀疑为心包压塞征时，可在剑突下左肋弓旁行心包穿刺，如抽出血液，即可确诊。两维超声心动图亦可确定心包积血的诊断。　　

应与心包填塞相鉴别，心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应。心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。　　