心包纤维增厚

心包纤维增厚

心包纤维增厚是指炎症引起心包纤维增生,粘连,心内膜增厚。
 

病因

可由感染,结缔组织异常,代谢异常,损伤,心肌梗塞或某些药物引起,常见于心包炎。

预防

心包炎治疗措施  

治疗原则为:治疗原发病,改善症状,解除循环障碍。  

一、一般治疗 

急性期应卧床休息,呼吸困难者取半卧位,吸氧,胸痛明显者可给予镇痛剂,必要时可使用可待因或杜冷丁,并加强支持疗法。  

二、病因治疗 

结核性心包炎给予抗痨治疗,用药方法及疗程与结核性胸膜炎相同,也可加用强的松每日15-30mg,以促进渗液的吸收减少粘连。风湿性者应加强抗风湿治疗。非特异性心包炎,一般对症治疗,症状较重者可考虑给予皮质激素治疗,化脓性心包炎除选用敏感抗菌药物治疗外,在治疗过程中应反复抽脓,或通过套管针向心包腔内安置细塑料导管引流,必要时还可向心包腔内注入抗菌药物。如疗效不佳,仍应尽早施行心包腔切开引流术,及时控制感染,防止发展为缩窄性心包炎。尿毒症性心包炎则应加强透析疗法或腹膜透析改善尿毒症,同时可服用消炎痛25-50mg,每日2-3次,放射损伤性心包炎可给予强的松10mg口服,每日3-4次,停药前应逐渐减量,以防复发。  

三、解除心包填塞 

大量渗液或有心包填塞症状者,可施行心包穿刺术抽搐液减压。穿刺前应先作超声波检查,了解进针途径及刺入心包处的积液层厚度,穿刺部位有:

①常于左第五肋间,心浊音界内侧约1-2厘米处,(或在尖搏动以外1-2cm处进针)穿刺针应向内、向后推进,指向脊柱,病人取坐位;

②或于胸骨剑突与左肋缘形成的角度处刺入,针尖向上、略向后,紧贴胸骨后推进,病人取半坐位;

③对疑有右侧或后侧包裹性积液者,可考虑选用右第4肋间胸骨缘处垂直刺入或于右背部第7或8肋间肩胛中线处穿刺,为避免刺入心肌,穿刺时可将心电图机的胸前导联连接在穿刺针上。在心电图示波器及心脏B超监测下穿刺,如针尖触及心室肌则ST段抬高但必须严密检查绝缘是否可靠,以免病人触电,另有使用“有孔超声探头”,穿刺针经由探头孔刺入,在超声波监测下进行穿刺、可观察穿刺针尖在积液腔中的位置以及移动情况,使用完全可靠。  

心包炎预后  

风湿性及非特异性心包炎很少引起心包填塞及缩窄性心包炎,结核性、化脓性以及放射损伤性心包炎较易发展为缩窄性心包炎,故应早期诊断及时治疗,防止发展。

相关疾病

  • 名称
  • 典型症状
  • 就诊科室
  • 急性心包炎
  • 心包膜发炎 心包纤维增厚 胸痛伴呼吸困难
  • 内科 心内科
  • 细菌性心包炎
  • 心动过速 寒战 高热
  • 内科 心内科
  • 慢性缩窄...
  • 呼吸困难 腹胀 端坐呼吸
  • 外科 心胸外科
  • 小儿结核...
  • 不明原因发热 颈静脉怒张 心包纤维增厚
  • 儿科 小儿内科
  • 急性特发...
  • 弛张热 胸痛 无力
  • 内科 心内科
  • 尿毒症性心包炎
  • 心力衰竭 心前区隐痛 心包炎
  • 内科 心内科
  • 全身性红斑狼疮
  • 血小板减少 血象异常 疲乏
  • 内科 风湿免疫科

检查

心包炎临床表现  

患者可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛,或呕吐、腹泻。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状,患者胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白,甚至休克。还可有腹水,肝肿大等症。  

心包炎理化检查  

X线检查:积液量超过300毫升时,心影向两侧增大,心隔角变成锐角。超过1000毫升时,心影呈烧瓶状,并随体位而异。心脏搏动减弱或消失。  

心电图

干性心包炎时,各导联(avR除外), ST段抬高,数日后回至等电位线上,T波平坦或倒置。心包有渗液时, QRS波群呈低电压。  

超声心动图:显示心包腔内有液化暗区,为一准确、安全、简便的诊断方法。  

目前关于本病的治疗仍以对原发病的治疗为主。必要时可采取对症治疗措施,如胸痛者可给予止痛药等。若心包积液量大者可行心包穿刺术等。

中医认为本病多属“心痛”、“胸痹”、“痰饮”、“水肿”等病证范畴。其发病,尤其是心包积液多与脾胃受损,水湿内停,阻滞于心包络有关。水饮停聚于心包,可内迫于心,外逼于肺,致使喘憋不适。故治疗当以既去水饮之邪为要,水去其喘憋自平。心包的炎症,可为急性或慢性,并可导致心包渗出。

鉴别诊断

心包纤维增厚症状需要做如下鉴别:  

急性心包炎  

症状可由原发疾病引起,如结核可有午后潮热、盗汗。化脓性心包炎可有寒战、高热、大汗。心包本身炎症,则可见胸骨后疼痛、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等。急性心包炎早期和心包积液吸收后期在心前区可听到心包摩擦音,可持续数小时到数天。当心包积液量超过300毫升以上时,心尖搏动可消失。心脏排血量显著减少可发生休克。心脏舒张受限,使静脉压增高可产生颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢浮肿、奇脉等。  

缩窄性心包炎  

本病病因大多数是结核性,其次是化脓性。急性心包炎后一般经过2-8个月即可有明显心包缩窄征象。在急性心包炎后一年内出现为急性缩窄,在一年以是者为慢性缩窄。主要表现有呼吸困难、心尖搏动减弱或消失,颈静脉怒张、肝肿大、大量腹水和下肢浮肿、奇脉等。   

 

食疗

1.多吃富含膳食纤维的食物,减少胆固醇生成; 2.多吃绿叶蔬菜,补充维生素,促进血液循环; 3.多补充微量元素。

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