心包内出血

内出血可发生于体内任何部位，血液积聚于体腔内者称体腔积血，如腹腔积血、心包积血。心包血管或心脏损伤后，如出血量小，速度慢不产生心脏压塞症状，称为心包积血，由于时常发现外有纤维层包裹、内为浓缩血液成分和体液的区域的存在，提示心包内出血是形成心包缩窄的重要因素。缩窄性心包炎是某些心包疾病的最终结果，心包纤维化、钙化和增厚导致心包缩窄，压迫并限制心脏的舒张。

病因

由于时常发现外有纤维层包裹、内为浓缩血液成分和体液的区域的存在，提示心包内出血是形成心包缩窄的重要因素。

1.高速异物所致的损伤：高速异物通常指枪弹、弹片、尖刀等高速锐利的异物穿透胸壁伤及心包、心脏所致。这在战时尤为多见，平时也常见到。这类损伤常与胸部、腹部外伤同时存在。

2.胸骨或肋骨骨折断端猛烈向内移位引起的损伤：多是由交通事故或工业事故所致。

3.其他原因所致的心脏损伤：心导管检查、介入性心脏治疗、心包穿刺及食道异物等。

预防

饮食上注意低脂肪高纤维，情绪上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠，养成良好生活习惯，定时排便，不能过度劳累。坚持适度的锻炼增加心肌的韧性。

常用药物：心痛定、硝酸甘油、消心痛等，每年定时参加体检发现病情及时治疗。

检查

心脏伤口较大，心包伤口较小或伤口周围组织有血块堵塞。急性心包内出血100～200ml即可使心包腔内压力急剧上升，而影响心脏的正常舒张，产生急性心包压塞征。最先受压的是腔静脉和心房，造成中心静脉压和舒张末期压升高，而使周身静脉压逐渐上升。起初因周围血管反射性收缩，血压正常或略偏高。当心脏舒张严重受限时，每搏排血量明显减少，动脉压会迅速下降。心包腔内压力升至17cmH2O时，使心搏无血排出，除非迅速补液增高静脉压，否则病人很快进入休克症状。