心包积液体征

心包积液体征

心包积液是一种较常见的临床表现,尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后,心包积液在病人中的检出率明显上升,可高达8.4%,大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。少数病人则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现。当心包积液持续数月以上时,便构成慢性心包积液。导致慢性心包积液的病因有多种,大多与可累及心包的疾病有关。心尖搏动微弱或不能触及,如能触及,则在心浊音左界内侧。心界向两侧扩大,卧位时心底浊音界增宽,心音低而遥远。大量积液时,在左肩胛下区可出现浊音及支气管呼吸音,称为Ewart征。

病因

(一)感染性  

1、细菌:结核菌、肺炎双球菌、链球菌、脑膜炎球菌、淋球菌。  

2、病毒:①Coxsackie B、A,Echo病毒、流感病毒;②传染性单核细胞增多症。  

3、真菌:组织胞浆菌、放线菌、球霉菌、曲菌、囊球菌。  

4、寄生虫:阿米巴、丝虫、包虫。  

5、立克次体。  

(二)全身性疾病  

1、结缔组织病: 系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、Takeyasu综合征、Wegener肉芽肿、皮肌炎、白塞病。  

2、变态反应: 血清病、Dresler综合征、心包切开术后综合征、心脏损伤后综合征、射线照射损伤。  

3、代谢病: 尿毒症、痛风、Addison病危象、新液性水肿、胆固醇性心包炎者糜性心包炎。  

4、邻近器官病变累及: 急性心肌梗死、胸膜炎、壁间动脉瘤、肺栓塞、食管疾病。  

5、其他

急性胰腺炎、地中海贫血、BoanWight综合征、Wipple综合征、非淋巴性关节炎、Relier综合征、肾病综合征、淀粉样变性、家族性心包炎。  

(三)肿瘤  

1、原发性: 间皮细胞瘤、肉瘤。  

2、继发性: 肺癌、支气管癌普腺癌、胸腺癌、黑色素癌、淋巴瘤、白血病。  

(四)药物诱发  

普鲁卡因胺、姘屈唤、青霉素、异烟姘、保泰松、甲硫氧喷陡、环磷酸胺、抗凝剂。  

(五)外伤  

贯通性胸部外伤、胸腔手术后、心导管或起搏器植人后、心脏或大血管破裂、主动脉夹层剥离或大血管破裂、心包切开术后综合征。  

(六)病因不明  

急性非特异性心包炎。  

(七)自家免疫性心包炎。

预防

1、 针对病因治疗,如结核性心包炎应给予抗痨治疗,细菌性心包炎给予抗菌素等。  

2、胸痛者给予对症治疗,纤维蛋白性心包忌用抗凝剂,否则会引起心包出血。 

3、急性心脏压塞时需及时穿刺放液。   

4、化脓性心包炎除使用抗生素外,还需进行心包引流。

 

相关疾病

  • 名称
  • 典型症状
  • 就诊科室
  • 急性心包炎
  • 心包膜发炎 心包纤维增厚 胸痛伴呼吸困难
  • 内科 心内科
  • 细菌性心包炎
  • 心动过速 寒战 高热
  • 内科 心内科
  • 结核性心包炎
  • 心动过速 心悸 呼吸困难
  • 内科 心内科
  • 尿毒症性心包炎
  • 心力衰竭 心前区隐痛 心包炎
  • 内科 心内科

检查

正常心包腔内含有25-30毫升液体(最多不超过50毫升),任何原因使心包腔内液体量增加,超过50毫升,即出现心包积液,心包积液的临床表现主要与心包腔内的液体量、液体蓄积的增长速度及心包的特征。  

1、 X线检查:心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状,上腔静脉影增宽,透视下心脏搏动弱.肺野清晰可与心力衰竭相签别。 

2、心电图:常有低电压、心动过速、大量积液者,可见电压交替。

3、超声心动图:M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区,即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时,则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等量';如大于20毫米,则为大量)。 

4、心包穿刺:可证实心包积液的存在,解除心包填塞症状.留取部分积液进行相关病因的实验室检查。

鉴别诊断

心包积液体征的鉴别诊断:

胸腔积液体征:少量积液时可有胸膜摩擦音。患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,叩诊浊音语颤及呼吸音减弱或消失,中量积液叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音,大量积液气管向健侧移位。   

正常心包腔内含有25-30毫升液体(最多不超过50毫升),任何原因使心包腔内液体量增加,超过50毫升,即出现心包积液,心包积液的临床表现主要与心包腔内的液体量、液体蓄积的增长速度及心包的特征有关。  

1、X线检查:心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状,上腔静脉影增宽,透视下心脏搏动弱,肺野清晰可与心力衰竭相签别。  

2、心电图:常有低电压、心动过速、大量积液者,可见电压交替。 

3、超声心动图:M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区,即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时,则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等量';如大于20毫米,则为大量)。  

4、心包穿刺:可证实心包积液的存在,解除心包填塞症状,留取部分积液进行相关病因的实验室检查。

食疗

1、宜高蛋白饮食; 2、宜高热量饮食; 3、宜食用易消化食物; 4、宜低盐饮食。

金针菇

益吃理由: 金针菇为真菌植物门真菌冬菇的子实体,营养丰富,清香...

平菇

益吃理由: 平菇是日常食用菌中最普通的一种,平菇菌盖为贝壳状或...

香菇(鲜)

益吃理由: 香菇为真菌植物门真菌香蕈的子实体,属担子菌纲伞菌科...

柠檬

益吃理由: 富含维生素B,维生素C及钙磷含量丰富。

核桃

益吃理由: 含有丰富的营养素,每百克含蛋白质15~20克,脂肪60~70...

1、忌辛辣刺激性食物; 2、忌油腻刺激性食物; 3、忌高脂肪饮食。

大葱

忌吃理由: 葱属百合科,是多年生草本植物葱的茎与叶,上部为青色...

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忌吃理由: 辣椒属茄科,一年生或多年生蔬菜。原产南美洲热带,明...

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