下肢负重障碍

下肢负重障碍是距骨骨折脱位诊断的临床症状之一。距骨分为头部、颈部及体部;头部与舟骨构成距舟关节，后方为较窄的距骨颈;距骨体位于后方不仅体积最大，上方以滑车状与胫骨下端构成踝关节，此处为力量传导最为集中的部位，常易引起损伤。可依据患者的外伤史、临床症状及X线平片(正位、侧位及斜位)加以确诊。

病因

病因：

常为压缩挤压暴力所致。

发病机制：

大多系高处坠下时的压缩，或挤压暴力所致;尤以足背伸时更易引起。此时以距骨颈部骨折为多发，次为距骨体骨折，足处于中间位时，多导致距骨体骨折，而足跖曲时则距骨后突骨折多见。类同的暴力尚可引起距骨的脱位。注意辨别风湿的原因，外力的因素。

预防

(一)治疗　　

应根据骨折的类型及具体情况不同，酌情采取相应的治疗措施。　　

1.无移位的骨折：一般选用小腿石膏功能位固定6～10周。于固定期间，如局部肿胀消退致石膏松动，可更换石膏。　　

2.可复位的骨折：原则上是在手法复位后以小腿石膏制动，并按以下不同骨折类型处理。　　

(1)距骨颈骨折：牵引下将足跖屈，并稍许内翻，再向后推进以使骨折复位。但跖屈位不宜超过120°，以小腿石膏固定2～3周，换功能位小腿石膏继续制动6～8周。　　

(2)伴有距骨体后脱位的距骨颈骨折：徒手牵引下(必要时跟骨斯氏钉牵引)，使足部仰伸及外翻，以使胫距间隙增宽及松解跟骨载距突与距骨之间的交锁，从而有利于距骨体的还纳。与此同时术者用拇指将距骨向前推移，当感到已还纳原位后，即逐渐将足跖屈，并在此位置上行小腿或大腿石膏(后者用于移位明显者，膝关节亦维持于微屈位)固定，3～4周后更换功能位石膏，再持续6～8周。　　

(3)轻度距骨体压缩骨折：持续牵引3～5min，而后以小腿石膏功能位固定之。