下肢的感觉，肌力，神经异常

胸椎管狭窄疾病临床主要表现为胸髓不全压迫造成的胸段脊髓的血供循环、下肢的感觉，肌力，神经异常的一系列综合征。

病因

致压物所造成的胸段脊髓的血供循环、感觉和运动传导障碍。　　

造成胸椎管狭窄的机理很多，有先天性的：椎管发育不良、椎弓根短缩;遗传性的骨代谢异常如Paget's病;Vit-D抵抗性骨病。也有后天性的：肾病性的骨代谢异常，氟骨症。临床上最多见的是因劳损因素。

预防

治疗原则　　

一、非手术治疗　　

对临床中发现的OLF、OPLL、胸椎间盘突出、确定无脊髓损害者密切观察,患者避免搬运重物等可引起胸椎外伤的活动。对有神经损害的胸椎管狭窄症,应尽早手术治疗。　　

二、手术治疗　　

1. OLF的手术方法:OLF及椎管后壁切除减压; 　　

2. 胸椎间盘突出的手术方法:经侧前方椎间盘切除,植骨固定; 　　

3. OPLL的治疗原则:对于短节段OPLL,经侧前方椎体及OPLL切除、植骨固定;对于长节段OPLL,经后方椎板切除减压。

检查

下肢的感觉异常，如麻木、感觉迟钝、脚踩棉花感、感觉平面的出现; 下肢肌力异常，如无力，行走困难;下肢肌张力增高，出现肌紧张、折刀样痉挛;神经反射异常，如膝、踝反射活跃或亢进，膝、踝阵挛，Barbinskin征阳性; 神经根刺激症状，如胸背部束带感，疼痛;脊髓、马尾循环障碍，出现神经源性间歇性跛行;括约肌功能障碍，二便困难;晚期脊髓完全性压迫，出现截瘫，二便失禁等。　　

胸椎管狭窄的最终确诊主要依靠MRI诊断技术，MRI的特异性和敏感性是相当令人满意的。

鉴别诊断

下肢的感觉，肌力，神经异常的鉴别诊断：　　

1、腿前内侧出现感觉异常：腿前内侧出现感觉异常是腰椎间盘突出症的症状。主要是腰4-5：受累神经为L5;疼痛部位为骶髂部，大腿及小腿外侧;压痛点为腰4～5棘突旁;小腿前外侧及足背内侧区感觉异常;踝及趾背伸无力，小腿前外侧肌群肌肉萎缩，神经反射无改变。　　

2、小腿内侧感觉丧失：股神经损伤高位损伤表现为股前内侧及小腿内侧感觉丧失。下肢的感觉异常，如麻木、感觉迟钝、脚踩棉花感、感觉平面的出现; 下肢肌力异常，如无力，行走困难;下肢肌张力增高，出现肌紧张、折刀样痉挛;神经反射异常，如膝、踝反射活跃或亢进，膝、踝阵挛，Barbinskin征阳性; 神经根刺激症状，如胸背部束带感，疼痛;脊髓、马尾循环障碍，出现神经源性间歇性跛行;括约肌功能障碍，二便困难;晚期脊髓完全性压迫，出现截瘫，二便失禁等。　　

胸椎管狭窄的最终确诊主要依靠MRI诊断技术，MRI的特异性和敏感性是相当令人满意的。