下腹剧痛并渐向腹中线扩散

下腹剧痛并渐向腹中线扩散是腹直肌自发性破裂的临床特点，腹直肌自发性破裂(spontaneous rupture of musculus rectus abdominis)系指非直接外伤所引起的腹直肌破裂与腹直肌纤维变性有关，常在腹压增高时发生，缝合腹肌是主要治疗方法。

病因

上呼吸道感染史、气管炎史或便秘用力等。发病突然，下腹剧痛，辗转不安，逐渐向腹中线扩散，但无放射痛，有时伴恶心，偶有呕吐，大、小便正常。查体下腹有肌紧张，在腹直肌部位可触及边界不清的固定包块。

预防

注意预防上呼吸道感染，避免便秘与排尿困难，防止病情复发。

检查

发病前常伴有上呼吸道感染史、气管炎史或便秘用力等。发病突然，下腹剧痛，辗转不安，逐渐向腹中线扩散，但无放射痛，有时伴恶心，偶有呕吐，大、小便正常。查体下腹有肌紧张，在腹直肌部位可触及边界不清的固定包块。　　

1.病史：详细询问外伤史、妊娠史、感染史和发病过程，有助于作出判断。　　

2.临床特点：下腹剧痛并渐向腹中线扩散，下腹肌紧张及边界不清的固定包块，可确诊。　　

3.检查化验：常规化验出凝血时间正常，红细胞计数稍有下降。　　

4.B超和CT检查：可发现肿块位于腹直肌鞘内，与腹腔不相通、合并血肿时密度偏低，界线较为清楚。　　

5.X线检查：腹部平片和肾盂造影检查无阳性发现

鉴别诊断

下腹剧痛并渐向腹中线扩散的鉴别诊断：　　

1、下腹部压痛：腹部压痛由浅入深地按压腹部时出现的疼痛感。　　

2、左下腹部可触及压痛性包块：左下腹部可触及压痛性包块可见于溃疡性结肠炎、直肠、乙状结肠癌。直肠、乙状结肠血吸虫病性肉芽肿、左侧卵巢囊月等。　　

3、下腹痛：下腹痛为妇女常见的症状，多为妇科疾病所引起。应根据下腹痛的性质和特点，考虑各种不同妇科情况。　　

4、下腹局部疼痛：下腹部局部疼痛。多表现为有压痛点，压痛局限于一点。明确而固定的压痛点为腹部脏器病变的重要体征。如：消化性溃疡压痛点，在剑突下正中偏左或偏右处，球部后壁穿透性溃疡压痛点则在背部第6―10胸椎或其左右两旁;急性胰腺炎压痛点，在上腹中部或偏左处;胆囊病变的压痛点(胆囊点)，位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处;阑尾炎压痛点(阑尾点、McBurney点)，位于右骸前上棘与脐连线的外1/3与内2/3交界处;肾和尿路病变时，在第10肋前端(季肋点)、脐水平线上腹直肌外缘处(上输尿管点)、两?前上棘连线与通过耻骨结节之垂线的交点(中输尿管点)、脊柱外缘和第12后肋下缘交角处(肋脊点或称肋脊角)、第12后肋下缘与腰肌外缘交角处(助腰点或称肋腰角)等部位出现压痛。　　

5、下腹绞痛：腹部绞痛经常是由腹部管道样脏器的肌肉不随人的意志强烈蠕动性收缩所引起的。正常情况下人体内的管道样脏器，经常不断地在蠕动，比如胃在不停地蠕动收缩消化食物，推动食糜进入小肠，小肠不断在蠕动，吸收营养和水分并使肠内容物向大肠推近，大肠也在不断蠕动同时吸收水分并把废物排出体外;胆囊及胆管也在蠕动和收缩，根据人体的需要储存和分泌胆汁。正常情况下的蠕动收缩是不引起腹部疼痛的，但是，如果为了克服管道内的梗阻，就要加强收缩，强度大而剧烈的收缩就会导致腹部绞痛。能够产生腹部绞痛的脏器有胃及肠(也包括阑尾)、胆囊管、肝管、胆总管、胰管、输尿管、子宫或输卵管、肾脏等。　　

1.病史：详细询问外伤史、妊娠史、感染史和发病过程，有助于作出判断。　　

2.临床特点：下腹剧痛并渐向腹中线扩散，下腹肌紧张及边界不清的固定包块，可确诊。　　

3.检查化验：常规化验出凝血时间正常，红细胞计数稍有下降。　　

4.B超和CT检查：可发现肿块位于腹直肌鞘内，与腹腔不相通、合并血肿时密度偏低，界线较为清楚。　　

5.X线检查：腹部平片和肾盂造影检查无阳性发现。