下腹局部疼痛

下腹部局部疼痛。多表现为有压痛点，压痛局限于一点。明确而固定的压痛点为腹部脏器病变的重要体征。如：消化性溃疡压痛点，在剑突下正中偏左或偏右处，球部后壁穿透性溃疡压痛点则在背部第6—10胸椎或其左右两旁;急性胰腺炎压痛点，在上腹中部或偏左处;胆囊病变的压痛点(胆囊点)，位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处;阑尾炎压痛点(阑尾点、McBurney点)，位于右骸前上棘与脐连线的外1/3与内2/3交界处;肾和尿路病变时，在第10肋前端(季肋点)、脐水平线上腹直肌外缘处(上输尿管点)、两镕前上棘连线与通过耻骨结节之垂线的交点(中输尿管点)、脊柱外缘和第12后肋下缘交角处(肋脊点或称肋脊角)、第12后肋下缘与腰肌外缘交角处(助腰点或称肋腰角)等部位出现压痛。

病因

1.腹壁病变引起的压痛抓捏腹壁或仰卧曲颈抬肩时明显。　　

2.腹腔内病变引起的压痛可由脏器炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜受刺激等引起。　　

3.腹部常见压痛点：

①右腹直肌外缘与肋缘交界处的胆囊点压痛标志胆囊病变。

②位于脐与右够前上棘连线中、外1/3交界处的McBurney点压痛提示阑尾病变。

③季肋点(前肾点)位于第10肋前端，为肾盂位置。

④上输尿管点在脐水平线上腹直肌外缘。

⑤中输尿管点在骸前上棘水平线上腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄部。

⑥肋脊点位于第12肋与脊椎横突的夹角顶点，又称肋脊角，为肾脏位置。

⑦肋腰点。

预防

(1) 让病人两腿屈曲侧卧，以减轻腹肌紧张度、减轻疼痛。腹膜炎以半坐位为好。　　

(2) 观察腹痛的性质，部位，发作时间，伴随症状，尽快查明病因。病因不明时切忌盲目热敷或冷敷腹部。　　

(3) 在病因不明时尽量不用止痛药，以免干扰疼痛的性质而误诊。　　

(4) 病因明确的肠炎、痢疾、胃炎等病，可适当应用止痛药，如颠茄片、胃舒平、6542、阿托品等。用药1～2次后腹痛不见减轻及时到医院诊治。重视做心电图检查以排除心肌梗塞的情况，以及X线检查和腹部B超检查。　　

(5) 消化系统病引起的腹痛，饮食治疗很重要。溃疡病、胃炎的饮食要容易消化，较细软;胰腺炎要给予低脂低蛋白的清淡饮食，急性期还需要禁食。要根据病情决定饮食治疗的方向，适当的饮食治疗会使腹痛减轻。　　

(6) 精神要放松，保持乐观主义态度，注意休息，减少胃肠神经官能症引起的腹痛。　　

(7) 寄生虫病引起的腹痛要给予驱虫治疗，例如肠虫清、左旋咪唑、阿的平、驱蛔灵等。

检查

腹部压痛由浅入深地按压腹部时出现的疼痛感。压痛的部位常为病变所在：

①右上腹压痛，见于肝、胆、结肠肝曲、升结肠及有肾病变。

②上腹部压痛，见于胃、十二指肠、肝、胆、胰及横结肠等病变。

③左上腹压痛，见十脾、胰尾、左肾、结肠脾曲和降结肠病变。

④右腰部压痛，多由有肾及升结肠病变引起。

⑤肪部压痛，见于小肠病变，如肠炎、肠寄生虫病等。

⑥左腰部压痛，见于左肾及降结肠病变。

⑦有下腹压痛，多见于阑尾炎，也可由回盲部或右输卵管病变引起。

⑧下腹部压痛，见于膀肮及女性生殖器病变。

⑨左卜腹压痛，见于乙状结肠和左输卵管病变。

此外，腹外病变如肺炎、胸膜病变、心肌梗塞等也可产生腹部压痛，应予注意。

鉴别诊断

需与以下症状区分开来：　　

持续性下腹疼痛：腹部剧烈疼痛持续一小时以上而没有缓解。　　

下腹胀痛：中医学名词，是指疼痛且有胀的感觉。是气滞作痛的特点。下腹部胀痛常见于月经经妇女和各种消化系统疾病。　　

下腹绞痛：腹部绞痛经常是由腹部管道样脏器的肌肉不随人的意志强烈蠕动性收缩所引起的。正常情况下人体内的管道样脏器，经常不断地在蠕动，比如胃在不停地蠕动收缩消化食物，推动食糜进入小肠，小肠不断在蠕动，吸收营养和水分并使肠内容物向大肠推近，大肠也在不断蠕动同时吸收水分并把废物排出体外;胆囊及胆管也在蠕动和收缩，根据人体的需要储存和分泌胆汁。正常情况下的蠕动收缩是不引起腹部疼痛的，但是，如果为了克服管道内的梗阻，就要加强收缩，强度大而剧烈的收缩就会导致腹部绞痛。能够产生腹部绞痛的脏器有胃及肠(也包括阑尾)、胆囊管、肝管、胆总管、胰管、输尿管、子宫或输卵管、肾脏等。　　