儿童胸廓变形

儿童胸廓变形：睡觉时打鼾让呼吸道狭窄，呼吸阻力增加，因此就会用力吸气，使劲牵拉胸廓。此时孩子正处于生长发育期，骨骼比较软，长期这样容易导致胸廓变形。婴幼儿因为生长速度快而对钙的需要量大，同时户外活动又较少，很容易发生钙的缺乏。小儿发生缺钙可引起佝偻病。

儿童胸廓变形主要表现是：①入睡后头部出汗，可见枕秃圈。 ②精神烦躁，对周围环境不感兴趣，小儿不活泼。③夜惊，夜间常突然惊醒，啼哭。④出牙晚，前囱门闭合延迟，常在1岁半后仍不闭合。⑤前额高突，形成方颅。⑥常有串珠肋。

病因

1.先天性扁桃体肥大；

2.呼吸道感染所致；

3.小儿缺钙。

预防

手术是治疗打鼾最好的办法。在过去，人们觉得年龄在五六岁时才能做。其实，手术治疗越早越好，二三岁时也能做，但往往家长会不太注意，以为打鼾、憋气只是偶尔发生。因此，建议家长如果发现孩子打鼾症状持续半年左右就要及时到医院就诊，经过睡眠检测身体检查后采取手术治疗。

晒太阳是预防佝偻病最方便经济、最安全有效的方法。小婴儿过了满月后，可逐步增加日晒时间。在正常天气下，每日晒太阳2小时左右就可以满足维生素D的需要。夏季避免阳光直晒，可在树荫下玩耍。晒太阳时不要隔着玻璃、戴着帽子或口罩，否则达不到抗佝偻病的目的。

检查

正常胸廓由12个胸椎、12对肋、胸骨和它们之间的连接共同构成。胸廓具有一定的弹性和活动性、捏着支持、保护胸腔及腹腔器官的作用，并参与呼吸运动。正常胸廓近似圆锥形，上部窄而下部宽，两侧大致对称;成人前后径比横径(左右径)短，前后径与横径之比约为1：1.5，小儿和老年人前后径略小于或等于横径。

鉴别诊断

1.桶状胸：

胸廓的前后径增大，以致与横径几乎相等，胸廓呈圆桶形。肋骨的倾斜度减小几乎呈水平位。肋间隙增宽，有时饱满。锁骨上、下窝展平或突出，颈短肩高，腹上角增大呈钝角，胸椎后凸。桶状胸常见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时，由两肺过度充气、肺体积增大所致;亦可见于一部分老年人及矮胖体型的人。

2.扁平胸：

胸廓扁平，前后径常不到横径的一半。肋骨的倾斜度增加，肋下缘较低腹上角呈锐角。颈部细长，锁骨突出，锁骨上、下窝凹陷。见于瘦长体型者，也可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。

3.佝偻病胸(鸡胸)：

为佝偻病所致的胸部病变，多见于儿童。胸骨特别是胸骨下部显著前凸，两侧肋骨凹陷，胸廓前后径增大而横径缩小，胸廓上下径较短，形似鸡胸而得名。有时肋骨与肋软骨交接处增厚隆起呈圆珠状，在胸骨两侧排列成串珠状，称为佝偻病串珠。前胸下部膈肌附着处，因肋骨质软。长期受膈肌牵拉可向内凹陷，而下部肋缘则外翻形成一水平状深沟，称肋膈沟(即harrison’sgroove)。

4.漏斗胸：

胸骨下端剑突处内陷，有时连同依附的肋软骨一起内陷而形似漏斗，称为漏斗胸。见于佝偻病、胸骨下部长期受压者，也有原因不明者。

5.胸廓一侧或局限性变形：

一侧胸廓膨隆多伴有肋间隙增宽，若同时有呼吸运动受限，气管、心脏向健侧移位者，见于一侧大量胸腔积液、气胸、液气胸、胸内巨大肿物等;病侧呼吸功能严重障碍者，健侧可呈代偿性肺气肿而隆起。局限性胸壁隆起见于心脏肥大、大量心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、胸壁炎症、皮下气肿筹。

一侧或局限性胸廓凹陷多见于肺不张、肺萎缩、肺纤维化;广泛肺结核、胸膜增厚粘连、肺叶切除术后等。此时，因健侧代偿性肺气肿而膨隆，使两侧胸廓不对称的表现更加明显。

6.胸廓局部突起：

肋骨软骨炎常发生在肋骨与肋软骨交接处，可有一个或多个菱形痛性较硬包块，疼痛可持续数周至数月。肋骨骨折时，可见骨折部位局部突起，检查者用两手掌在胸部前后挤压时，在骨折部位会有剧痛并同时可听到骨摩擦音。

7.脊柱畸形所引起的胸廓变形：

脊柱前凸多发生在腰椎，对胸廓外形无影响。脊柱后凸畸形(驼背)多发生在胸椎，胸椎向后凸起，胸廓上下径缩短，肋骨靠拢，胸骨向内牵拉，常见于胸椎结核、老年人、骨质软化症。脊椎侧凸畸形时，外凸侧肩高、肋间隙增宽，对侧肋间隙变窄，见于胸椎疾患、长期姿势不正或发育畸形。上述各种情况均可导致胸腔内器官移位，严重者可引起呼吸、循环功能障碍。