无症状性菌尿

无症状性菌尿又称隐匿型菌尿，是一种隐匿型尿路感染，即指病人有真性细菌尿(清洁中段尿细菌定量培养连续2次大于105/ml，且2次菌种相同，并确切排除了结果的假阳性)而无任何尿路感染的症状，但在有的病例经仔细询问可发现轻微症状。其细菌来自肾脏或来自膀胱。无症状性细菌尿比有症状者发病率要高，在16～ 65岁的女性中发病率均为4%，男性为0.5%，在女性患者中虽然有1/4菌尿可自行消失，但亦不断发生新的细菌尿，故4%的发病率是相当恒定的。尿路感染是最常见的泌尿系统病(其发病率占我国总人口的0.91%)，主要由细菌引起，其中以大肠杆菌最为常见(占尿路感染的60%)，其它为副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。由于女性尿道短而宽，加上尿道口接近肛门及月经、性生活、妊娠等因素，故女性易发生尿路感染。50岁以上的田性则多因前列腺肥大，尿流不畅而诱发。

值得注意的是，有些女性患者虽有真性细菌尿，但无尿频、尿急、尿痛或发热、恶心等症状，称为无症状菌尿。无症状菌尿易被忽视，在小儿、孕妇等，易引起肾损害。例如，在婴幼儿有无症状细菌尿的，如不及时发现和加以治疗，往往可有肾脏疤痕形成，据科学文献报告，此种无症状细菌尿，往往和返流性肾脏病的关系。当以后患者出现少尿、夜尿、乏力等肾功能减退时再治就晚了。孕妇如有无症状细菌尿，在妊娠后期往往可发生急性肾盂肾炎，而且，对胎儿和孕妇均有不良影响，故在妊娠妇女，应及早检查有否无症状细菌尿，如发现有，应立即给予治疗。此外，原有慢性肾病、糖尿病、留置导尿管及有尿路梗阻等病者，无症状细菌尿也易导致肾损害。无症状性菌尿的危害：无症状性细菌尿常见于妊娠妇女、产妇及女孩。在普查妊娠妇女中，发现细菌尿的发病率为 4.5%，而其中82%为无症状性细菌尿。

在这些无症状性细菌尿患者中，约有50%是肾盂肾炎。无症状性菌尿无泌尿道感染表现，仅偶有些轻度发热、乏力，但多次尿细菌培养阳性。以往认为此为一良性过程，无需治疗。现经大量研究证实，长期的无症状性菌尿亦会损害肾功能，故治疗应与有症状的尿感相同。特别在儿童，因常有膀胱-输尿管返流存在;孕妇，常易发展为急性肾盂肾炎而导致败血症;孕早期就开始预防性治疗，性交后立即服用呋喃坦丁0.05g，头孢立新0.25g能有效防止尿感，且对母体和胎儿没有影响。无症状性细菌尿是一种隐匿经过的尿感类型，在漫长的病程中，可以间歇地发生急性有症状的尿路感染。无症状性细菌尿约半数有发展成症状性尿路感染的可能。孕期菌尿可以带来较多的危害。对胎儿来说，可以引起流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、呼吸窘迫综合征、先天性畸形等，并增加胎儿死亡的危险性。岁孕妇来说，菌尿还可能与妊娠高血压、贫血等有关。

菌尿可引起急性肾盂肾炎，进一步发展会引起感染性休克、急性肾功能减退甚至肾功能衰竭。一旦患有真性菌尿，如果不治疗，60%将会发展成有症状的感染，30%将发展成肾盂肾炎。即使到了产后，仍有30%的患者会再发生菌尿或尿路感染，而怀孕期无菌尿的妇女，其感染的发生率仅为5%。孕期菌尿一般不易被发觉，患者往往在出现像小晴那样的发热、寒战甚至恶心、呕吐等急性肾盂肾炎的全身症状时，才去就医。为此，专家建议，孕妇在怀孕早、中、晚期和产前，应常规作清洁中段尿的细菌培养，以了解有无菌尿存在。

病因

无症状性细菌尿常见于妊娠妇女、产妇及女孩。在普查妊娠妇女中，发现细菌尿的发病率为 4.5%，而其中82%为无症状性细菌尿。在这些无症状性细菌尿患者中，约有50%是肾盂肾炎。无症状性菌尿无泌尿道感染表现，仅偶有些轻度发热、乏力，但多次尿细菌培养阳性。主要由细菌引起，其中以大肠杆菌最为常见(占尿路感染的60%)，其它为副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。

预防

一旦发现菌尿，无论有无症状，都必须在医生指导下使用有效抗生素及早治疗。选择的抗生素不仅要有良好的杀菌、抑菌作用，还要对肾脏的毒性小，尤其重要的是要对胎儿无不良反应。因此，孕妇不能自已选择抗生素，应听从医嘱。需要注意的是，由于怀孕期间药代动力学的改变，抗生素可能不能发挥预期的良好效果。因此，在怀孕期间患过急性肾盂肾炎，单剂治疗失败的无症状性菌尿患者，或有少见病原菌感染的患者，分娩后还需要进一步随防，必要时可作影像学方面的检查，以排除尿路结构和功能的异常。　

预防孕期菌尿的几点措施：

养成多饮水、勤排尿的习惯。

注意阴部清洁，早晚用温开水清洗外阴。

选用质地柔软、透气的纯棉布料内裤。

经常改变卧位姿势，以减少扩大的子宫对输尿管的压迫。

怀孕期性交后要及时排尿，并可预防性口服一剂抗生素。

预防尿路感染除注意营养和锻炼身体外，尚需注意多饮水，饮玉米须、茅根水效果更佳;每天清洗外阴，性生活后排尿一次，以冲洗和清洁尿道。医生应尽量避免使用尿路器械，如有必要留置尿管，应在最初3天宜口服抗生素。　

关于抗感染治疗无症状性菌尿后能显著改善预后的研究资料还非常有限。由于抗菌药物耐药性的增加，目前比较倾向于不治疗无症状性菌尿，除非获得患者能从中获益的证据。妊娠女性应该在妊娠前3个月进行无症状性菌尿的筛查，如为阳性，则有必要治疗。而合并糖尿病、老年人、留置导尿管及脊髓损伤的患者似乎并不能从无症状性菌尿的治疗中获益。

检查

无症状细菌尿可以由症状性尿感演变而来，即症状性尿感自然或经治疗后症状消失，而仅留有细菌尿，并可持续多年。有些细菌尿者，可以无急性尿感既往史，此外，在尿路器械使用后发生的和在慢性肾脏病的基础上发生的尿感，常常无明显症状。

鉴别诊断

真性细菌尿是指：①膀胱穿刺尿培养，有细菌生长，或菌落数>102/ml。②导尿细菌定量培养≥105/ml。③清洁中段尿定量培养≥105/ml，一次准确性80%;连续两次培养得到同一菌株，菌落数≥105/ml，准确性达95%;

菌尿：通常情况下，尿液是无菌的，但是尿道口周围及尿道的下1/3是有菌的。因此，从人体排出的尿液可以沾染上一部分细菌。但是，清洁中段尿的含菌量不应超过105/毫升。如果连续两次化验含菌量大于或等于105/毫升，且为同一菌种，又没有尿路感染(尿频、尿急或下腹不适等)症状，就可诊断为真性菌尿，又称为无症状性菌尿。

肾性糖尿：是指在血糖浓度正常或低于正常肾糖阈的情况下，由于近端肾小管重吸收葡萄糖功能减低所引起的糖尿的疾病。临床上分为原发性肾性糖尿和继发性肾性糖尿。

白细胞尿：指新鲜离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数超过40万或者12小时尿液中超过100万个。

高草酸尿：原发性高草酸尿症为少见的遗传性疾病，有两种临床类型，即Ⅰ型和Ⅱ型高草酸尿症，均属常染色体隐性遗传。两型在临床表现上无明显区别，男女发病比例约为1.3∶1，约12%患者在1岁以前发病。65%在5岁以前发病。本病主要表现为肾结石、肾钙盐沉着及肾外组织钙盐沉着。患者有反覆发作的肾绞痛和血尿，常继发肾盂肾炎和肾盂积水。肾外组织钙盐沉着多发生于心脏、男性生殖器官和骨骼。草酸钙结晶则可沉着于血管壁。病情进展迅速，逐渐出现尿毒症，此时可合并继发性甲状旁腺功能亢进。婴儿期发病者多在20岁以前死亡，成年发病者预后相对较好。