胃扭转梗阻症状

胃扭转又名胃翻转，胃的大弯和小弯失去正常解剖位置而形成的胃本身的旋转畸形，是一种少见疾患，约占胃手术的2‰。胃扭转可以是胃大弯沿胃的纵轴(器官轴)向上翻转，也可以是幽门区沿胃的横轴(网膜轴)向贲门区翻转，其程度可以不同，临床上可引起梗阻和血运障碍。胃扭转不常见，其急性型发展迅速，诊断不易，常延误治疗，若扭转超过180°，则出现急性上腹痛及剧烈呕吐，需急诊手术。而其慢性型的症状不典型，也不易及时发现。

病因

成人胃扭转多数存在解剖学因素，在不同的诱因激发下而致病。胃的正常位置主要依靠食管下端和幽门部的固定，肝胃韧带和胃结肠韧带、胃脾韧带也对胃大、小弯起了一定的固定作用。较大的食管裂孔疝、隔疝、隔膨出以及十二指肠降段外侧腹膜过度松弛，使食管裂孔处的食管下端和幽门部不易固定。

预防

急性胃扭转必须施行手术治疗，否则胃壁血液循环可受到障碍而发生坏死。如能成功地插入胃管，吸出胃内气体和液体，待急性症状缓解和进一步检查后再考虑手术治疗。在剖开腹腔时，首先看到的大都是横结肠系膜后面的绷紧的胃后壁。由于解剖关系的紊乱以及膨胀的胃壁，外科医师常不易认清其病变情况。此时宜通过胃壁的穿刺将胃内积气和积液抽尽，缝合穿刺处，再进行探查。

检查

诊断：症状的轻重缓急同扭转的程度有关。

1岁以内婴儿常见不明原因的胃扭转。新生儿胃扭转一出生后就可出现吐奶或溢奶，也有生后数周吐奶的。多在吃奶后数分钟发生，喂奶后，搬动孩子更容易吐奶。发作时大口吐奶，呕吐物中有奶瓣，但不含胆汁。吐后食欲好，还想吃奶。呕吐严重的孩子可发生营养不良。较大儿童胃扭转，多是急性起病，临床表现和急腹症相似，上腹部剧痛，可放射到左季肋部、左胸和左背。这些表现均提示有胃扭转，可试插胃管，胃管往往不易深入。钡餐造影能确定诊断。超过180°的扭转,多表现为急性。

成年人急性胃扭转，起病较突然，发展迅速，其临床表现与溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎、急性肠梗阻等急腹症颇为相似，与急性胃扩张有时不易鉴别。典型表现为三联征：

①突然发生呕吐，随后即不能再呕出胃内容物，只有呃逆或干呕;常伴频繁嗳气，呕吐物中不含胆汁。如为胃近端梗阻，则为干呕。

②急性上腹痛及胀满感，疼痛程度剧烈，并牵涉至背部。

③胃管不能完全插入胃内。体检见上腹膨胀而下腹平胆。慢性胃扭转多系部分性质，也无梗阻，可无明显症状，或其症状较为轻微，类似溃疡病或慢性胆囊炎等慢性病变。胃肠钡餐检查是重要的诊断方法。