胃扩张

胃扩张

胃扩张是指胃和十二指肠在短期内大量气体、液体积聚,或是食物潴留,造成胃和十二指肠上段高度扩张,而导致的一组综合症。主要是某些手术后并发症、暴饮暴食、长期仰卧的病人及身体衰弱的老年人发生此病,临床以急性胃扩张为主。早期症状可不明显,仅有上腹饱胀和恶心。随后出现上腹部或脐周持续性胀痛,阵发性加重,若并发胃穿孔则可出现剧烈的腹痛。

病因

病因和发病原理尚未完全清楚。多数认为与胃神经调节功能紊乱有关暴饮暴食、长期仰卧位、脊往前突、躯体石膏固定、剧烈疼痛、腹部创伤、胃及其邻近器官疾病、全身或局部感染、神经系统疾病(如糖尿病性神经病)、代谢性疾病(如低钾血症、低钙血症)、情绪紧张、迷走神经切断术后、过量应用抗胆碱能药等也可能和发病有关。亦可因上消化道分泌液和咽下的气体据留在胃、十二指肠内,或由于麻醉、给氧技术不正确而使大量气体进入胃内,以致加重急性胃扩张。急性胃扩张常将小肠推向下方,牵拉小肠系膜和肠系膜上动脉,从而压迫十二指肠第三没,致有胆汁及脸液返流入胃。胃和十二指肠极度扩张,可占据腹腔的大部,胃壁因扩张而发生局部血循环障碍,可导致胃出血、坏死和穿孔。水和电解质大量丧失、酸碱平衡失调、下腔静脉受压、胃十二指肠扩张所致的反射性内脏血管舒张及并发肺部感染等,都使有效循环血容量和心排出量减少而发生休克。

预防

治疗主要包括抗休克及纠正水、电解质和酸碱平衡失阅;应予禁食并放置胃管吸出胃十二指肠涝留液,用生理律水洗胃,持续胃肠减压;若并发胃穿孔,或经胃肠减压后效果不佳者,则需施行手术。手术方式以简单有效为原则,如造接术并清除其内容物,术后应继续胃肠减压。

本病的病死率可高达20%。上腹部大手术后常规胃肠减压,术后定期变换体位,避免暴饮暴食,对预防本病有重要意义。

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检查

起病急。主要临床表现为上腹或脐周持续性胀痛或隐痛,可有阵发性加剧;继之出现腹胀、呕吐。频繁呕吐是突出的症状,初起为小口反流,以后呕吐量渐增,呕吐物为深绿色或棕色混浊液体,有时呈咖啡这样,隐血试验阳性。检查发现腹部高度膨隆,尤以上腹为显著;腹壁一般较软,压痛甚轻;腹部叩诊呈明显鼓音,并有振水声;肠鸣音减弱或消失。后期多有明显的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调,直至发生休克。

x线检查发现腹部呈弥漫均匀一致阴影,胃气泡浓平面明显增宽,经胃管可吸出大量胃十二指肠内积液,用以汐助诊断。本病须与弥漫性腹膜炎、急性肠梗阻进行鉴别。

鉴别诊断

需与以下症状相互鉴别:

急性胃扩张:急性胃扩张(acute gastric dilatation)是指短期内由于大量气体和液体积聚,胃和十二指肠上段的高度扩张而致的一种综合征。通常为某些内外科疾病或麻醉手术的严重并发症。

胃移位:胃扭转(volvulus of stomach)为胃正常位置的固定机制障碍或其邻近器官病变导致胃移位。

胃重复畸形:胃重复畸形是胃肠道重复畸形的一种。

起病急。主要临床表现为上腹或脐周持续性胀痛或隐痛,可有阵发性加剧;继之出现腹胀、呕吐。频繁呕吐是突出的症状,初起为小口反流,以后呕吐量渐增,呕吐物为深绿色或棕色混浊液体,有时呈咖啡这样,隐血试验阳性。检查发现腹部高度膨隆,尤以上腹为显著;腹壁一般较软,压痛甚轻;腹部叩诊呈明显鼓音,并有振水声;肠鸣音减弱或消失。后期多有明显的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调,直至发生休克。

x线检查发现腹部呈弥漫均匀一致阴影,胃气泡浓平面明显增宽,经胃管可吸出大量胃十二指肠内积液。本病须与弥漫性腹膜炎、急性肠梗阻进行鉴别。 

食疗

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