胃肠气胀

胃肠气胀

胃肠气胀是由于多种原因引起的胃肠道不通畅或梗阻,胃肠道的气体不能随胃肠蠕动排出体外,积聚于胃肠道内称胃肠气胀。胃肠气胀可以是功能性的,也可以是器质性的。如肠道易激综合征、糖尿病引起的胃轻瘫使胃肠道气胀,为功能性气胀。幽门梗阻、肠梗阻引起者多为器质性气胀。胃肠气胀常和便秘同时存在。一般说来胃肠气胀均有腹部膨隆。

病因

胃肠气胀的原因分类:

一、胃肠道不通畅

(一)上消化道疾患

1、急性胃扩张

2、胃排空迟缓或胃轻瘫

3、各种原因引起的幽门梗阻

(1)消化性溃疡:如十二指肠溃疡、胃窦及幽门管溃疡。

(2)胃窦或十二指肠的良恶性肿瘤。

(3)炎症性疾病。

(4)先天性疾病:如成人肥厚性幽门狭窄。幽门隔、十二指肠隔等。

4、胃切除术后吻合口狭窄

5、十二指肠淤滞症

(二)下消化道疾病

1、肠梗阻

(1)机械性肠梗阻:如肠粘连、肠套叠、炎性肠病、肠结核、肠道肿瘤、肠道蛔虫团、粪石或异物先天性肠道闭锁等。

(2)动力性肠梗阻:如麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻。

(3)血管性肠梗阻。

2、消化道吸收不良综合征

3、肠道易激综合征

二、肝、胆、胰腺疾患

1、肝脏 如肝炎、肝脏肿瘤等。

2、胆囊疾患 胆石症、胆囊肿瘤等。

3.胰腺疾患 急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤、环状胰腺等。

三、全身性疾患

1、急性感染引起的中毒性肠麻痹

2、电解质紊乱

四、其他原因引起的胃肠气胀

1、进食过快

2、瘟病性吞气

3、内镜检查注气过多

4、服用产气过多的食物或药物

机理

一、胃肠道内气体的成分及来源

(一)胃肠道内气体的来源

1、吞咽下的气体占60%-70%。

2、胃肠道内产生的气体占30%一40%,食物在肠道在细菌的作用下发酵产生气体。  

(二)胃肠道内气体的成分  

胃肠内的气体成分个体差异很大,于吞气量、食物的成分和细菌的类型有关,主要的气体有:

1、氧气 由吞咽动作进人胃肠,进食流质饮食较进食固体食物吞人的气量大,由于氧气可很快被胃肠部膜吸收,因此胃肠积气含氧量少于空气中的含氧量。

2、氮气 理论上氮气可从血液弥散人肠腔,细菌发酵也可产生,但胃肠内氮的主要来源于香咽的空气。 

3、二氧化碳 肠道内二氧化碳的来源有三个:①血中二氧化碳分压大于肠腔内时,血中二氧化碳向肠腔内弥散;②上消化道分泌的重碳酸盐与胃酸混合时所产生;③细菌酵解。

4、氢 正常时氢仅产生于结肠,系不吸收的碳水化合物和未吸收的蛋白质被细菌酵解所产生。当存在消化吸收不良时,小肠内就可产生大量氢气。

5、甲烷 由结肠内特殊的厌氧菌产生。肠道内气体含甲烷似有家族性,人群中大约七肠道内有甲烷,肠道内有甲烷者出生后几周该气体就在肠道出现,8-9岁时达成人水平。 

二、胃肠道内气体的去向 

胃肠道内气体主要是从胃经口暧出,或下行经肛门排出。部分由肠壁弥散人血液,然后经肺呼出。当胃肠道气体的来源大于去向时,气体在胃肠道内聚集,就产生胃肠气胀。如电解质紊乱时胃壁肌肉张力减弱,胃肠道内气体排出不利,糖尿病累及胃肠神经导致“胃轻瘫”均可致胃肠气胀。 

预防

胃肠气胀的预防:

1.认直寻找引起腹胀的原发病,进行针对性治疗,常能取得好的效果。

2.对症治疗

①通便:如果大便秘结,可将开塞露或甘油栓等药液挤入直肠内,这样可以排出大便和气体,降低结肠内压力。如果通便不成功,可将一肛管插入肛门达乙状结肠,使肠内的气体排出体外。 

②胃肠减压:将一条胃管经鼻腔或口腔送入胃肠,再在管外边接上一个抽吸降压的装置,通过这个装置能把胃肠道里的气体和液体抽吸出来,减轻胃肠道的压力,使胃肠肌肉得以休息,等待恢复功能。

③如果用以上两种方法都不奏效,且无肠梗阻证据,可选用新斯的明或酚妥拉明等药物。新斯的明,可抑制胆碱酯酶,增强肠管蠕动,可促进排气,用量为每次0.045~0.06毫克/公斤体重,皮下注射;酚妥拉明,可提高肺通气量,兴奋肠道平滑肌,促进肠管蠕动,减轻腹胀,用量每次0.2~0.5毫克/公斤体重,皮下注射。

④禁食,静脉输液,纠正电解质紊乱。如果因血钾浓度过低引起腹胀,可静脉滴入氯化钾。

⑤腹胀消失后,可服用多酶片和益生菌制剂。

⑥避免食用产气食品,如豆类和薯类等。 

相关疾病

  • 名称
  • 典型症状
  • 就诊科室
  • 小儿腹胀
  • 腹部逐渐胀大 腹胀 气上沖心
  • 儿科 儿科综合
  • 气胀
  • 便秘 肠鸣 恶心
  • 中医科 中医综合

检查

胃肠气胀的诊断:

一、病史

注意患者是否有溃疡病史,以往是否有腹部手术史。注意起病的缓急、进展快慢、腹胀开始出现的部位、有无恶心产呕吐、腹泻、便秘等病史。病史中有糖尿病注意胃轻瘫,有发热、盗汗、咳嗽、腹胀要注意肠结核。  二、体格检查  

一般说来胃肠气胀均有腹部膨隆。局限于上腹部的膨隆多见于胃或横结肠积气所致。小肠积气腹部膨隆可局限于中腹部,也可为全腹部膨隆。结肠积气腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。幽门梗阻时,上腹部可有胃型及蠕动波,肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波,肠鸣音亢进或减弱。腹膜炎患者可有压痛及肌紧张。

三、实验室检查

1、粪便检查:便常规检查对肠道炎症、肠道寄生虫病有诊断意义。便潜血持续阳性常提示有胃肠道的肿瘤。

2、肝功能检查:对急慢性肝炎有诊断价值。

3、十二指肠引流:收集胆汁进行常规检查及培养,对胆系的感染有诊断价值。

4、胰功能试验:胰腺的外分泌功能试验,血、尿淀粉酶测定,脂肪酶测定,测得值增高常反映胰腺炎症。

5、小肠吸收功能试验:可检查粪便的脂肪含量D一木糖吸收排泄试验,维生素B12吸收试验等。

四、器械检查

(一)X线检查

1、腹平片:幽门梗阻、急性胃扩张时腹平片可显示巨大的胃泡及液平面。肠梗阻时可见液平面,梗阻的上端肠管扩张,小肠梗阻可见梯状液平面。巨结肠肠管明显增宽积气。

2、钡餐造影:幽门及肠道完全性梗阻禁用,不全梗阻可在胃肠减压的情况下谨慎应用。用以了解梗阻的部位。

3、钡剂灌肠:主要用于结肠病变的检查。

(二)腹腔镜检查

胃肠气胀应列为禁忌。

(三)B型超声、CT检查

主要用于了解肝脏、胆囊、胰腺的形态学改变。

鉴别诊断

胃肠气胀的鉴别诊断:

肠道胀气在临床上是十分常见的,常表现为嗳气、腹胀腹痛和失气(放屁)。腹部叩诊有鼓鸣音,一般可以排气、排便,只有出现肠梗阻引起腹胀时,才会停止排气、排便。  

 

食疗

1、宜吃高纤维素含量饮食; 2、宜吃植物性食品; 3、宜吃有益菌促生物质。

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益吃理由: 为十字花科植物白菜的叶球,与另一种十字花科植物青菜...

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益吃理由: 西红柿属茄科,为一年生蔬菜。原产南美洲,我国各地均...

小白菜

益吃理由: 小白菜是十字花科大白菜的变种。叶坚挺而亮,椭圆或长...

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益吃理由: 能清热、补中、解毒、润燥止痛。

1、忌吃辛辣刺激调料及酒类食物; 2、忌吃酸味浓的食品; 3、忌吃含咖啡因多的食物。

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辣椒(红、尖、干)

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