围产期心肌病变

见于围产期心肌病，一种发生在妇女分娩前、后，病因不明，以心肌病变为基本特征和以充血性心力衰竭为主要表现的心脏病变。本病国内发病率约占产妇的0.023%。高龄、多产、多胎及有妊娠中毒史的产妇中发病率较高。本病预后较原发性心肌病为好。

病因

引起围产期心肌病的原因至今未明，医学界多数专家分析认为，可能与营养不良、害怕、高血压、感染及家族史等因素有关。此病多发生在年长或双胎孕妇，一般以农村育龄妇女多见。　　

围产期心肌病病因可能与病毒感染、自身免疫因素、硒缺乏、营养缺失等有关。在临床上应注意仔细排除是否有基础心脏病在妊娠期才出现症状而导致的误诊，对年龄因素(大于30岁)、多产、营养不良、多胎、妊娠高血压综合征、产后高血压以及地区(如低硒地区)性，可归之于危险因素或易患因素。

预防

围产期心肌病的护理要点：调整情绪，促进身心休息;饮食要易消化、低盐、高维生素，少食多餐;有心悸或呼吸困难时，应立即停止活动，病人半卧位并氧气吸入;密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化;预防并发症，如心衰、心律失常、栓塞、晕厥。

检查

[症状体症] 　　

1.心脏扩大。以左室扩大为主。

2.心力衰竭。表现为进行性加重的劳力性呼吸困难和体循环淤血体征。

3.心律失常：各种类型心律失常均有，室早和房颤最多见。

4.栓塞：脑、肺、肾动脉栓塞最常见。　　

[诊断依据] 　　

1.妊娠期妇女在产前3个月至产后6个月内出现心脏扩大、心力衰竭症状; 2.临床特点符合扩张型心肌病改变。

鉴别诊断

由于本病的发病原因不清楚，病理改变无特异性，其临床表现无特征性，因此鉴别诊断显得尤为重要。鉴别诊断应采用排除法，排除可能引起心功能不全的各种原因，包括孕前各种心脏病，如心瓣膜病、心肌炎、先天性心脏病和其它原发或继发性的心肌病或高血压性心脏病等。应注意不要把妊高征所致的心力衰竭诊断为PPCM，也还应与严重贫血、维生素B1 缺乏、羊水栓塞或肺栓塞等疾病引起的酷似心衰的征象作鉴别。此外，还不能把正常妊娠后期某些孕妇出现的气促、运动耐力下降、下肢水肿以及生理性心脏扩大，子宫增大使横膈上抬所致的心脏移位，闻及生理性第三心音和心尖区收缩期杂音误诊为PPCM。　　

妊高征并发心力衰竭　

PPCM可伴有高血压、蛋白尿及水肿，常与妊高征所致的心衰混淆，尤其应注意鉴别。妊高征导致心脏损害而诱发的心衰在临床上可见演变过程，临床表现先以高血压、蛋白尿、水肿为主，当血压显著升高时冠状动脉痉挛导致心肌缺血甚至灶性坏死而诱发心功能不全，但心脏无显著扩大，也无严重的心律失常，常伴发肾脏损害。PPCM则是发生不明原因的左心衰竭，心脏显著扩大，可有严重的心律失常，虽然可合并妊高征，但血压、蛋白尿、水肿并不突出，肾脏损害极为少见。　　

高血压性心脏病　

患者孕前有慢性高血压病史，其心脏的扩大以及心功能的改变都要经历一定的病程。　　

冠心病　

冠心病患者年龄一般较大，常有心绞痛、心肌梗死史，心脏正常或稍大，心电图呈定位性缺血性ST段压低或异常Q波。　　

贫血性心脏病　

患者的末梢血测定血红蛋白长期在50～60g/L以下，若贫血得以纠正，症状可消失，心脏功能可恢复正常。　　

脚气病性心脏病　本病心脏改变为心肌断裂、变性和水肿，心脏增大，心力衰竭，酷似PPCM的病理表现，但患者有长期的维生素B1缺乏史并有周围神经炎征象。补充维生素B 1效果极佳。　　

[症状体症] 　　

1.心脏扩大。以左室扩大为主。

2.心力衰竭。表现为进行性加重的劳力性呼吸困难和体循环淤血体征。

3.心律失常：各种类型心律失常均有，室早和房颤最多见。 4.栓塞：脑、肺、肾动脉栓塞最常见。　　

[诊断依据] 　　