吞咽时胸痛

吞咽时胸痛

食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、食道肿瘤引起的胸痛常于吞咽时发作或加剧。食道炎(esophagitis)是指食道黏膜浅层或深层组织由于受到不正常的刺激,食道粘膜发生水肿和充血而引发的炎症。食管裂孔疝是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者,达90%以上。食管裂孔疝多发生于40岁以上,女性(尤其是肥胖的经产妇)多于男性。

病因

吞咽时胸痛的病因:见于食管疾病,例如食管炎、食道裂孔疝、食道肿瘤引起的胸痛。吞咽困难还可伴有固定的钻痛,多为纵隔受累征象查体常有体重减轻,严重者导致营养不良。反流重的病例,可能有肺部体征 。

劳累后胸痛:冠心病心绞痛,是最常见的胸痛原因,多在劳累、饱餐、情绪激动后发作。

 

预防

吞咽时胸痛的预防:

应急处理

1. 卧床休息,采取自由体位,如为胸膜炎所致者,朝患侧卧可减轻疼痛。

2. 局部热敷。

3. 口服止痛药物,可选用阿斯匹林0.3~0.6g,每日3次;扑热息痛0.25~0.5g,每日3次,或消炎痛25mg,每日3次。若加用安定5mg,每日3次,效果更好。

4. 若疑为心绞痛者,可舌下含服硝酸甘油或消心痛5~10mg或速效救心丸10~14粒,然后拨打“120”电话。

5. 经上述紧急处理后疼痛仍未缓解时,应速送医院急救。 

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检查

体征体格检查时应注意患者营养状况,有无贫血、浅表淋巴结肿大、甲状腺肿大、颈部包块、吞咽肌活动异常 等,必要时作神经系统检查以鉴定与吞咽有关的脑神经(Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经)、吞咽肌有无异常。饮水试验患者取坐位,将听诊器放置于患者剑突与左肋弓之间,嘱饮水一口,正常人在8~10s后可听到喷射性杂音,如有食管梗阻或运动障碍,则听不到声音或延迟出现,梗阻严重者甚至可将水呕出。此方法简单易行,可作为初步鉴别食管有无梗阻的方法。

鉴别诊断

吞咽时胸痛的鉴别诊断:

1、不典型胸痛:不典型胸痛,其胸痛症状不典型,临床上胸痛,胸部不适是常见的症状,其临床表现各异。比如胃疼、脖子疼、牙疼、嗓子疼等等。

2、饱食后胸痛:饱食后胸痛是自发性食管破裂的一个主要表现。自发性食管破裂(Spontaneous Rupture of Esophagus)是指因各种原因所致食管腔内压力骤增,致使邻近横膈上的食管左侧壁全层纵行撕裂。又称Boerhaave综合征、自发性食管撕裂综合征、食管压力性破裂、食管消化性穿孔、非外伤性食管穿孔等。多数发生于饮酒、呕吐之后。

3、吸烟胸痛:20至30岁的瘦高年轻男性为自发性气胸的主好发族群,多数病患大都有家族倾向以及抽烟习惯。根据统计资料显示,吸烟者的罹病率,高出不吸烟者九至十一倍之多。患者会有胸痛、胸闷、气促的感觉,其中又以胸痛的表现占多数。由于年轻、体型高瘦等原因,患者往往不以为意,忽略就医检查的重要。

4、劳累后胸痛:冠心病心绞痛,是最常见的胸痛原因,多在劳累、饱餐、情绪激动后发作。

食疗

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