头目晕沉

头目晕沉

头目晕沉是挤压综合征的临床表现。与头目晕沉相关的疾病有急性肾功能衰竭、昏迷、挤压综合征、郁闷。与头目晕沉相关的症状有便秘、创伤、代谢性酸中毒、蛋白尿、氮质血症、恶心、腹胀、感觉障碍。挤压综合征是外科急重症,应及时抢救,做到早期诊断、早期伤肢切开减张与防治肾衰。如果挤压状态持续时间长可能会有机体组织缺血坏死的危险,因此应积极抢救。

 

病因

挤压综合征是指人被石块土方压埋,尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上(如大腿),而后引起身体一系列的病理改变,临床上主要表现为少尿甚至无尿,以肾功能衰竭为特点)多发生为于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害中。在战争、发生强烈地震等严重灾害时可成批出现。此外,偶见于昏迷与手术的患者,肢体长时间被固定体位的自压而致。

预防

1.现场急救处理

(1)抢救人员应迅速进入现场,力争及早解除重物压力,减少本病发生机会。

(2)伤肢制动,以减少组织分解毒素的吸收及减轻疼痛,尤其对尚能行动的伤员要说明活动的危险性。

(3)伤肢用凉水降温或暴露在凉爽的空气中。禁止按摩与热敷,以免加重组织缺氧。

(4)伤肢不应抬高,以免降低局部血压,影响血液循环。

(5)伤肢有开放伤口和活动出血者应止血,但避免应用加压包扎和止血压带。

(6)凡受压伤员一律饮用碱性饮料(每8g碳酸氢钠溶于1000~2000ml水中,再加适量糖及食盐),既可利尿,又可碱化尿液,避免肌红蛋白在肾小管中沉积。如不能进食者,可用5%碳酸氢钠150ml静脉点滴。

2.伤肢处理

(1)早期切开减张:使筋膜间隔区内组织压下降,防止或减轻挤压综合征的发生。即使肌肉已坏死,通过减张引流也可以防止有害物质侵入血流,减轻机体中毒症状。同时清除失去活力的组织,减少发生感染的机会。早期切开减张的适用证为:①有明显挤压伤史。②有1个以上筋膜间隔区受累,局部张力高,明显肿胀,有水泡及相应的运动感觉障碍者。③尿液肌红蛋白试验阳性(包括无血尿时潜血阳性)。

(2)截肢适应证:①患肢无血运或严重血运障碍,估计保留后无功能者。②全身中毒症状严重,经切开减张等处理,不见症状缓解,并危及病人生命者。③伤肢并发特异性感染,如气性坏疽等。

3.中医治疗:挤压综合征应根据其临床特点,辨病与辨证相结合,予以中药治疗。

(1)瘀阻下焦:治宜活血化瘀,通关开窍,清泄下焦。方用化瘀通淋汤,或桃仁四物汤加皂角通关散(皂角、知母、黄柏、小葱、路路通)。

(2)水湿潴留:治宜化湿利水,益气生津,兼以活血化瘀。方用大黄白茅根汤加味(大黄、黄芪、芒硝、白茅根、桃仁);或用经验方:黑白丑各15g、冬瓜皮60g、大腹皮15g、生黄芪30g、石斛30g、天花粉12g、桃仁12g。

(3)气阴两虚:治宜益气养阴固肾,方用:黄精12g、石斛15g、芡实12g、萸肉12g、覆盆子12g、五味子9g、生黄芪30g、党参30g、甘草6g、广木香9g。

(4)气血不足:治宜益气养血,通络活络。方用八珍汤加减,或用经验方:生黄芪30gg、党参30g、木瓜12g、当归9g、川芎9g、鸡血藤30g、桃仁12g、广木香9g。除此之外,肾阴虚者可用六味地黄汤、左归丸加减;肾阳虚者可用金匮肾气丸、右归丸加减;治疗氮质血症,可用琥珀12g、白花蛇舌草30g、玄参30g,腰部肾区离子透入;或用生大黄、槐花各30g煎汤灌肠。

4.其他疗法:对挤压综合征患者,一旦有肾功能衰竭的证据,应及早进行透析疗法。本疗法可以明显降低由于急性肾功能衰竭的高钾血症等造成的死亡,是一个很重要的治疗方法。有条件的医院可以作血透析(即人工肾)。腹膜透析操作简单,对大多数患者亦能收到良好效果。有关急性肾功能衰竭的治疗详见本章第二节创伤性休克。

相关疾病

  • 名称
  • 典型症状
  • 就诊科室
  • 急性肾功能衰竭
  • 男性小腹坠痛 新生儿蛋白尿 局限性肾坏死
  • 内科 肾内科
  • 希恩综合征
  • 产后极度虚弱 阴毛脱落 畏寒
  • 内科 内分泌科

检查

1.病史:详细了解致伤原因和方式,肢体受压和肿胀时间,以及相应的全身及局部症状等。注意伤后有无"红棕色"、"深褐色"或"茶色"尿及尿量情况,若每日少于400ml为少尿,少于50ml为尿闭。

2.临床表现

(1)局部症状:由于皮肉受损,血离脉络,瘀血积聚,气血停滞,经络闭塞,局部出现疼痛,肢体肿胀,皮肤有压痕、变硬,皮下瘀血,皮肤张力增加,在受压皮肤周围有水泡形成。检查肢体血液循环状态时,值得注意的是如果肢体远端脉搏不减弱,肌肉组织仍有发生缺血坏死的危险。要注意检查肢体的肌肉和神经功能,主动活动与被动牵拉时可引起疼痛,对判断受累的筋膜间隔区肌群有所帮助。

(2)全身症状:由于内伤气血、经络、脏腑,患者出现头目晕沉,食欲不振,面色无华,胸闷腹胀,大便秘结等症状。积瘀化热可表现发热、面赤、尿黄、舌红、苔黄腻,脉频数等。严重者心悸、气急,甚至发生面色苍白、四肢厥冷,汗出如油等脱症(休克)。

挤压综合征主要特征表现分述如下:

①休克:部分伤员早期可不出现休克,或休克期短而未发现。有些伤员因挤压伤强烈的神经刺激,广泛的组织破坏,大量的血容量丢失,可迅速产生休克,而且不断加重。

②肌红蛋白尿:这是诊断挤压综合征的一个重要条件。伤员在伤肢解除压力后,24小时内出现褐色尿或自述血尿,应该考虑肌红蛋白尿。肌红蛋白尿在血中和尿中的浓度,在伤肢减压后3~12小时达高峰,以后逐渐下降,1~2天后可自行转清。

③高血钾症:因为肌肉坏死,大量的细胞内钾进入循环,加之肾功能衰竭排钾困难,在少尿期血钾可以每日上升2mmol/L,甚至在24小时内上升到致命水平。高血钾同时伴有高血磷、高血镁及低血钙,可以加重血钾对心肌抑制和毒性作用。

④酸中毒及氮质血症:肌肉缺血坏死以后,大量磷酸根、硫酸根等酸性物质释出,使体液pH值降低,致代谢性酸中毒。严重创伤后组织分解代谢旺盛,大量中间代谢产物积聚体内,非蛋白氮迅速升高,临床上可出现神志不清,呼吸深大,烦躁烦渴,恶心等酸中毒、尿毒症等一系列表现。应每日记出入量,经常测尿比重,若尿比重低于1.018以下者,是诊断主要指标。

鉴别诊断

头昏眼花:头脑昏晕,眼睛发花。指坐久了,蹲着起身或者躺着一站起来,头昏,眼前一片发黑,站不稳等现象。

头沉:头重是头部沉重的一种自觉症状,俗称“头沉”。 在临床上,头重症常与头痛、头晕并见。

眩晕:眩晕是主观症状,是一种运动纪觉或运动错觉。是患者对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍,患者感到外界环境或自身在旋转、移动或摇晃,是由前庭神经系统病变所引起。与头晕不同,一般来说头晕并无外界环境或自身旋转的运动觉,即患者主诉的头重脚轻、头脑不清楚等。

 

食疗

1、宜吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素B12、维生素C等“造血原料”的食物; 2、宜吃高钠、高胆固醇饮食。

小米

益吃理由: 小米为禾本科植物粟加工去皮后的成品。起源于我国黄河...

玉米面(黄)

益吃理由: 玉米又名苞谷、棒子、玉蜀黍、有些地区以它作主食。玉...

青椒

益吃理由: 青椒富维生素B、维生素C和胡萝卜素,具有促进消化,加...

鲈鱼

益吃理由: 鲈鱼富含蛋白质、维生素A、B族维生素、钙、镁、锌、硒...

鸡肉

益吃理由: 鸡肉具有温中益气、补精填髓、益五脏、补虚损的功效。

1、忌吃生冷及寒凉、破气食物; 2、忌吃玉米等降血压食物。

无花果

忌吃理由: 无花果所含的脂肪酶、水解酶等有降低血脂和分解血脂的...

香梨

忌吃理由: 梨性凉并能清热镇静,常食能使高血压恢复正常,改善头...

黄豆芽

忌吃理由: 豆芽味甘、性凉,入脾、大肠经;是降血压食物。

螃蟹

忌吃理由: 螃蟹性寒、味咸,归肝、胃经。

黑豆

忌吃理由: 黑豆的油脂中主要是不饱和脂肪酸,它可促进血液中胆固...

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