酮症酸中毒

酮症酸中毒

多数酮症酸中毒病人在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力,随后出现食欲减退、恶心、呕吐,常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮)是其典型发作时候的特点。随着病情进一步发展,出现严重失水,尿量减少,皮肤弹性差,眼球下陷,脉细速,血压下降。至晚期时各种反射迟钝甚至消失,嗜睡以至昏迷。

病因

1.急性感染

是DKA的重要诱因,包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见,且以冬春季发病率较高。急性感染又可是DKA的合并症,与DKA互为因果,形成恶性循环,更增加诊治的复杂性。

2.治疗不当

如中断药物(尤其是胰岛素)治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是1型糖尿病病人停用或减少胰岛素治疗剂量,常可引起DKA。2型糖尿病病人长期大量服用苯乙双胍,尤其肝、肾功能不佳时易诱发DKA;也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。近年来,有些患者轻信并无确切疗效的治疗手段或“药物”,放弃了科学的公认的正规治疗方案,尤其是1型糖尿病患者,甚至停用了胰岛素,更易诱发DKA。

3.饮食失控和(或)胃肠道疾病

如饮食过量、过甜(含糖过多)或不足,酗酒,或呕吐、腹泻等,均可加重代谢紊乱而诱发DKA。

预防

要避免发生酮症酸中毒,特别要记住以下几点:

1.对于1型糖尿患者不可随便停用胰岛素,如果发现自己不思饮食或出现感染问题,不能随心所欲地停吃、停喝,更不能停用胰岛素。

2.对于2型糖尿病患者不能随便中断有效的治疗,频繁更换治疗药物。当出现严重感染、心脏病发作或遭受重大精神打击时,医生可能建议你“临时”使用胰岛素,此时千万不要拒绝胰岛素这位“生命之友”。

3.平时要培养多喝水的习惯。如糖尿病症状加重、出现不明原因消瘦、恶心、呕吐等,要及时检查血糖。如果一时难以弄清是低血糖还是高血糖、又无法检查血糖和酮体时,可以让患者尝试喝一点糖水,如症状不好转应马上去医院。如血糖超过15毫摩/升,必须检查尿酮体。若尿酮体阳性,患者可以先喝500―1000毫升水(约两大杯)。如尿酮体强阳性或持续阳性,则必须去医院进一步检查。

 

相关疾病

  • 名称
  • 典型症状
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  • 内科 内分泌科
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  • 急诊科
  • 糖原累积病
  • 酮症酸中毒 肝脏肿大 生长缓慢
  • 内科 内分泌科
  • 小儿丙酸血症
  • 血小板减少 酮症酸中毒 白细胞减少
  • 儿科 小儿内科
  • 小儿糖尿病肾病
  • 高血压 尿蛋白 水肿
  • 儿科 儿科综合
  • 小儿糖尿病
  • 多饮 恶心 多尿
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  • 妊娠合并糖尿病
  • 血糖值升高 酮症酸中毒 糖尿
  • 妇产科 产科
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  • 空腹低血糖 肝脏肿大 凝血功能障碍
  • 儿科 儿科综合
  • 新生儿高血糖症
  • 糖尿 烦渴多饮 酮症酸中毒
  • 儿科 小儿内科
  • 代谢性酸中毒
  • 恶心 心力衰竭 腹泻
  • 其他科室 其他综合

检查

1.尿液检查

(1)尿糖:常强阳性,但严重肾功能减退时尿糖减少,甚至消失。

(2)尿酮体:当肾功能正常时,尿酮体常呈强阳性,但肾功能明显受损时,尿酮体减少,甚至消失。尿酮体定性用试剂亚硝酸铁氢化钠仅与乙酰乙酸起反应,与丙酮反应弱,与β-羟丁酸无反应,故当尿中以β-羟丁酸为主时易漏诊。

(3)有时可有蛋白尿和管型尿,尿中钠、钾、钙、镁、磷、氯、铵及HCO-3等排泄增多。

2.血液检查

(1)血糖: 血糖增高,多数为16.65~27.76mmol/L(300~500mg/dl),有时可达36.1~55.5mmol/L(600~1000mg/dl)或以上,血糖>36.1mmol/L时常可伴有高渗性昏迷。

(2)血酮: 定性常强阳性。但由于血中的酮体常以β-羟丁酸为主,其血浓度是乙酰乙酸3~30倍,并与NADH/NAD的比值相平行,如血以β-羟丁酸为主而定性试验阴性时,应进一步作特异性酶试验,直接测定β-羟丁酸水平。DKA时,血酮体定量一般在5mmoL/L(50mg/dl)以上,有时可达30mmol/L,大于5mmol。

 

鉴别诊断

1.乳酸性酸中毒: 此类病人起病急,有感染、休克、缺氧史,有酸中毒、呼吸深快和脱水表现,虽可有血糖正常或升高,但其血乳酸显著升高(超过5mmol/L),阴离子间隙超过18mmol/L。

2.乙醇性酸中毒: 有酗酒习惯,多在大量饮酒后发病,病人因剧吐致血β-羟丁酸升高,血酮可出现阳性,但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时,其渗透压亦升高。

3.饥饿性酮症: 因进食不足造成,病人脂肪分解,血酮呈阳性,但尿糖阴性,血糖多不高。

4.低血糖昏迷: 病人曾有进食过少的情况,起病急,呈昏睡、昏迷,但尿糖、尿酮阴性,血糖低,多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史。

 

食疗

1.宜吃高纤维食物; 2.宜吃含糖低的蔬菜; 3.宜吃含钙丰富的食物; 4.宜吃富含硒的食物; 5.宜吃富含维生素B和维生素C的食物; 6.宜吃五谷杂粮等粗粮类食物。

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