同位素32磷吸收试验阳性

葡萄膜恶性黑色素瘤。葡萄膜黑色素瘤是一种恶性程度高的肿瘤，是成年人中最多见的一种恶性眼内肿瘤，在国外其发病率占眼内肿瘤的首位，在国内则仅次于视网膜母细胞瘤，居眼内肿瘤的第二位。此瘤的恶性程度高，易经血流转移，在成年人中又是比较多见，在临床工作中易和许多眼底疾病相混淆。因此，在眼科临床工作中应予充分重视。此病以中年以上患者为多。

病因

葡萄膜恶性黑色素瘤。葡萄膜黑色素瘤是一种恶性程度高的肿瘤，无明显诱因。在国内则仅次于视网膜母细胞瘤，居眼内肿瘤的第二位。此瘤的恶性程度高，易经血流转移，在成年人中又是比较多见，在临床工作中易和许多眼底疾病相混淆。因此，在眼科临床工作中应予充分重视。此病以中年以上患者为多。眼后极部是好发部位，向前则发病率依次递减。

预防

1.手术

⑴位于眼球内者行眼球摘除术。术中应用全麻、忌用局麻，防止促使肿瘤细胞播散。

⑵蔓延到眼球外者行眶内容摘除术。

2.蔓延到眼球外者行眶内容摘除术。

预后较皮肤者为好，前者死亡率为50%，而后者可达80%，局部复发或转移大多发生在术后1年内，个别病例则可延长5年或10年以上，预后和肿瘤细胞类型有密切关系，梭形细胞型死亡率较低，上皮细胞型死亡率较高。

检查

诊断依据

1.脉络膜恶性黑色素瘤，早期症状有视物变形、变小、中心暗点以及屈光度的改变(远视持续增加)，也是重要的临床表现，足以证明视网膜下有一个实质性肿物在持续增大。边缘部脉络膜黑色素瘤早期可无明显症状，视网膜脱离后，则出现相应的视野缺损。位于上方边缘部黑色素瘤很特殊的一点，是在病程早期就会合并黄斑部扁平型视网膜脱离。如不扩瞳详细查看周边部眼底，容易误诊。

2.由于脉络膜黑色素瘤多起源于睫状神经，眼底病变可同时合并瞳孔异常(相应部的瞳孔无反应，不易散大或不呈正圆)，或在角膜相应部位出现扇形感觉减退区。

3.血流回流障碍或局部肿瘤坏死而引起巩膜炎，表现为局限性巩膜充血。巩膜内外有肉芽组织增生。

4.眼球疼痛。疼痛的原因可由继发性青光眼或肿瘤坏死诱发眼炎(葡萄膜炎或眼内炎)所引起，少数则由于肿瘤浸润或压迫睫状神经节所致。

5.前房或玻璃体出血因肿瘤坏死所导致。

6.眼球突出，肿瘤向球后蔓延所引起。

7.巩膜透照试验：在鉴别诊断上有较大的使用价值。在炎症病变、黄斑盘状变性，脉络膜转移癌或脉络膜血管瘤，均可透光;而在脉络脉黑色素瘤，一般是不透光的。

8.B型超声诊断仪扫描：B型超声波检查具有重要的参考价值，对屈光介质混浊病例更有帮助。肿瘤表现平滑蘑菇状突出;肿瘤超声波的后面有回声阴性区(声影)，脉络膜凹陷。

9.荧光眼底血管造影

⑴视网膜血管与肿瘤血管同时出现双重循环。

⑵早期无荧光显影，晚期荧光增多，显高低荧光混杂的斑驳形态。

10.同位素32磷吸收试验阳性。

11.CT、磁共振检查也有助于诊断。

鉴别诊断

同位素32磷吸收试验阳性的鉴别诊断：

脉络膜恶性黑色素瘤：因为外受巩膜、内受玻璃膜的限制，早期则沿脉络膜面扩展。在玻璃膜未被穿破之前，肿瘤呈扁平的椭圆形，隆起不高，肿瘤表面的视网膜改变不大、发展也比较缓慢。一旦玻璃膜被穿破，肿瘤因失去原有的限制，而在视网膜下腔内迅速扩大，形成底大、头圆、颈细为典型蘑菇状外观。肿瘤头部可因血液回流障碍而有大量的血窦出现，并可因增长迅速，血液供应不止，而有坏死和出血发生。这时肿瘤部视网膜的隆起较高，视网膜脱离范围也可逐渐扩大，肿瘤顶端，因和视网膜粘连较为密切，故不易脱离。少数肿瘤穿破顶端的视网膜，使肿瘤裸露在玻璃体中。眼压早期正常或偏低，多数病例在发展到一定阶段后，眼压有所增高。若肿瘤起源于巩膜导水管附近，在眼压升高之前，往往已有眼外蔓延;另一方面，肿瘤位于涡状静脉附近，尽管肿瘤较小，眼压却可能升高。最后在肿瘤大量坏死，引起剧烈炎症反应情况下，眼球迅速萎缩，眼压偏低。　　睫状体恶性黑色素瘤：可因部位不同而有不同的临床表现。向前容易引起眼压增高和虹膜根部离断;向后发展则可导致周边部视网膜脱离，此时临床上可能仅表现为类似中心性视网膜病或视乳头炎的现象，如不扩瞳检查，常易发生误诊或漏诊。从睫状体部向中央高度发展的肿块，则可压迫晶状体，使之发生移位或脱位。早期向外蔓延者，肿块可出现在前部球结膜下。