糖代谢紊乱

糖代谢紊乱是糖尿病引起的酮中毒及合并的动脉硬化、微血管改变，与精神障碍的发生也有关。在胰岛素及抗生素应用前，糖尿病人的主要死因为酮症酸中毒及合并感染。而今，慢性血管病变已成为糖尿病神经精神症状及死亡的主要原因。血管病变包括大中血管和微血管，主要为动脉硬化所引起的各系统及脏器的功能异常而出现多种躯体、神经、精神症状器官的病理生理变化。

病因

糖类的营养价值主要是供给能量，此外糖也是人体的重要组成成分之一。正常人体内糖代谢的中心问题之一是维持血糖浓度的相对恒定。临床上重要的糖代谢紊乱也主要是血糖浓度过高（高血糖症）和过低（低血糖症）某些疾病或者先天性因素引起的激素或酶的结构、功能、浓度异常或组织、器官的病变。

预防

下列提几条建议：

包括饮食,运动,控制体重,药物,健康的生活型态。

饮食：要依照营养师的指示热量,各种营养素有一定的份量,也要遵守糖尿。

运动：运动可以促进葡萄糖的利用,增加胰岛素的敏感性,所以可以降血糖。运动的时间最好是饭后60-90分钟,一方面可以降低饭后血,一方面可以防低血糖;并且至少隔天要运动才可以降血糖。血糖过高时250-300mg/dl以上时,运动反而会造成血糖过高,过於激烈的运动会刺激神经荷尔蒙也可能造成短暂的血糖过高。所以要避免血糖过高时运动尤其是太剧烈运动。

健康的生活型态：情绪压力如紧张,悲伤和睡眠不足,生病,过於劳累都会使血糖上升。所以要维持健康的生活型态和开朗的心胸。

检查

1.有躯体疾病糖代谢异常(糖尿病或低血糖症)的依据。

2.精神症状的出现与躯体病糖代谢异常(糖尿病或低血糖症)的进展有时间上的联系。一般躯体病在先，精神症状发生在其后，但有些躯体病的早期难以发现，比较隐蔽，或未能引起注意，而造成了精神症状出现在先的假象。

3.精神症状常随糖代谢异常(糖尿病或低血糖症)疾病的缓解而改善，或因其加剧而恶化。

4.精神症状不能归因于其他精神疾病。

5.严重度达到：①现实检验能力减退；②社会功能减退。

实验室检查：符合糖代谢异常(糖尿病或低血糖症)实验室检查。

鉴别诊断

糖代谢紊乱的鉴别诊断：

糖尿病：胰岛素绝对缺乏和(或)胰岛素生物效应降低而造成的血糖升高等代谢紊乱以及血管、神经等慢性并发症。

低血糖症：许多原因可使血浆中葡萄糖降低，低于3.4mmol/L(60mg/dL)，如胰岛细胞瘤分泌过多的胰岛素、使用过量的口服降血糖药及胰岛素、垂体-肾上腺皮质功能减低、长期饥饿、大量进食荔枝、长期大量饮酒、严重肝脏疾病、以及邻近胰腺的恶性肿瘤等均可引起。

果糖代谢障碍：果糖是饮食中糖的一种重要来源，肝、肾和小肠是果糖代谢的主要部位，脂肪组织也参与它的代谢。静脉注入大量果糖是有毒的，可引起高乳酸血症以及肝、肠道细胞超微结构的改变。果糖代谢障碍主要有下列类型，均为常染色体隐性遗传。

糖原贮积病：糖原分解过程中某些酶的缺乏使糖原在肝、肌肉和肾等脏器中大量堆积，造成这些器官的肥大及功能障碍，引起有关的疾病。

半乳糖代谢障碍：一般见于初生儿。目前已知有两种常染色体隐性遗传病，分别由1-磷酸半乳糖尿苷酸转移酶和半乳糖激酶的缺乏所致。这两种酶是1-磷酸半乳糖转变为1-磷酸葡萄糖所必需。若这两种酶缺乏，则摄入的半乳糖在血循环中堆积，产生半乳糖血症。1-磷酸半乳糖尿苷酸转移酶缺乏时，过多的半乳糖进入肝、脑、肾、心及晶状体等组织，引起中毒症状：恶心、呕吐、腹泻、营养不良、生长迟缓、肝病、白内障、智力障碍;患儿血葡萄糖降低,常表现有低血糖的症状,如心慌、出汗、心率增加、神志障碍等。半乳糖激酶缺乏时，主要表现为白内障。血和尿中发现半乳糖有助于诊断;若能证明周围血细胞中上述酶的缺乏，则可确诊。此病患者应主食无半乳糖的食物，否则，可导致进行性肝功能衰竭和死亡。

丙酮酸代谢障碍：丙酮酸代谢是糖代谢的重要环节。丙酮酸脱氢酶催化丙酮酸氧化成二氧化碳和乙酰辅酶 A，丙酮酸羧化酶促使二氧化碳与丙酮酸形成草酰乙酸盐，此两种酶中任何一种先天性缺乏，皆可使丙酮酸代谢受阻，血中丙酮酸及其衍生物(乳酸等)堆积，引起神经系统病变，如共济失调、动作幼稚、智力减退、痴呆以及乳酸性酸中毒。感染也可减少此两酶活性。丙酮酸代谢障碍可继发于维生素B 缺乏、休克等。