胎盘滞留宫腔

胎盘滞留宫腔

胎儿娩出后30分钟,胎盘尚未娩出者,称为胎盘滞留,是产后出血的一重要原因。但如胎盘全部未从子宫壁剥离,虽然胎盘滞留,在一段时间内可无出血。因此,正确处理胎盘滞留,对预防产后出血,降低产妇的死亡率有重要意义。

病因

1、胎盘剥离不全:多见于子宫收缩无力,当胎盘尚未剥离时,接生者过早、过度地干预,揉挤子宫,牵拉脐带,致使部分胎盘与子宫蜕膜层分离,另一部分则尚未剥离。这样,胎盘剥离面的血窦开放,出血不止。

2、胎盘剥离后未排出:胎盘已全部从子宫壁剥离,但因宫缩或腹肌收缩无力、膀脱充盈等,使胎盘滞留于子宫腔内未排出,从而影响子宫收缩,使出血量增多。

3、胎盘嵌顿:由于某种原因使子宫呈瘟孪性收缩,子宫内口缩紧,将胎盘嵌顿在子宫内,有时血也积存于子宫内,呈隐性出血,但产妇有失血之表现,如心慌、面色发白、恶心等。

4、胎盘残留:是指大部分胎盘己娩出,有胎盘小叶或副叶胎盘残留于子宫壁上,影响子宫正常收缩而出血。

5、胎盘粘连:是指胎盘部分或全部与子宫壁粘连,不能自行剥离。全部粘连时不易出血;部分粘连时,己剥离的部分因血窦不闭而出血多。粘连的原因多为子宫内膜炎或子宫内膜损伤。后者多为屡次人工流产。

6、植入胎盘:是指因子宫蜕膜受损伤或发育不良,使胎盘植入子宫肌层所致。由于植入程度的深浅分胎盘与子宫肌层接触、深入肌层中或穿透子宫浆膜层三种。完全植入可不出血,部分植入则可大出血。

预防

胎儿娩出后,应正确处理第三产程,胎盘未剥离前不应挤压子宫或牵拉脐带,胎盘娩出后应仔细检查胎盘及胎膜是否完整,以免有残留或副胎盘遗留于宫内,并应仔细测量阴道出血量。如缺乏输血及手术条件,应转院治疗,于转院前在力所能及范围内应作必要的急救措施,包括抗休克及血措施。

一、治疗原则:

1、止血,若胎盘已从子宫壁剥离而未排出,膀胱过胀时应先导尿,排空膀胱,再用一手先按摩子宫使之收缩,并轻压子宫底,另一手轻轻牵拉脐带,协助胎盘排出;若胎盘有粘连或排出的胎盘有缺损,应做人工剥离胎盘术,取出胎盘或残留的胎盘组织,若取出残留的胎盘有困难,可用大号钝刮匙刮宫清除;若胎盘嵌顿在狭窄环以上,手取有困难时,可在全麻下,用手指扩张取出;若为植入性胎盘,行子宫切除是最安全的,切不可用手勉强剥离挖取,以免引起子宫穿孔及致命性出血。坚持保留生育功能者,可切除植入部分并修整宫壁或任胎盘滞留于宫腔内,待其逐渐溶解吸收或自然排出,但应严格控制感染。

2、按病因进行有效止血措施的同时,必须积极进行休克的防治。

3、防感染 产妇因失血过多,可使机体的抵抗力降低,而发生产褥感染,甚至败血症而危及生命。故在抢救过程中除应重视各项无菌操作外,产后应予大量抗菌素,并积极纠正贫血,加强营养。

二、用药原则:

1、急性出血者,应尽量给予全血以补充血容量,如补充全血暂时有困难时,可应用血浆代用品,中分子右旋糖酐、白蛋白代用之。

2、胎盘滞留导致产后出血,加之宫腔内操作,易发生产褥期感染,故应据情况选用青酶素防感染,如感染可能性较大时,在应用青酶素的同时,加用丁胺卡那酶素,加强抗菌素的抗菌效果。

相关疾病

  • 名称
  • 典型症状
  • 就诊科室
  • 前置胎盘
  • 羊水血性 面色苍白 胎位异常
  • 妇产科 妇科
  • 产后出血
  • 产道裂伤 恶露不净 恶心
  • 妇产科 产科

检查

1.胎儿娩出后半小时以上胎盘尚未娩出。

2.阴道出血。

3.排除凝血功能障碍及软产道裂伤。

4.止血,若胎盘已从子宫壁剥离而未排出,膀胱过胀时应先导尿,排空膀胱,再用一手先按摩子宫使之收缩,并轻压子宫底,另一手轻轻牵拉脐带,协助胎盘排出。若胎盘有粘连或排出的胎盘有缺损,应做人工剥离胎盘术,取出胎盘或残留的胎盘组织,若取出残留的胎盘有困难,可用大号钝刮匙刮宫清除。若胎盘嵌顿在狭窄环以上,手取有困难时,可在全麻下,用手指扩张取出。若为植入性胎盘,行子宫切除是最安全的,切不可用手勉强剥离挖取,以免引起子宫穿孔及致命性出血。坚持保留生育功能者,可切除植入部分并修整宫壁或任胎盘滞留于宫腔内,待其逐渐溶解吸收或自然排出,但应严格控制感染。

5.按病因进行有效止血措施的同时,必须积极进行休克的防治。

6.防感染产妇因失血过多,可使机体的抵抗力降低,而发生产褥感染,甚至败血症而危及生命。故在抢救过程中除应重视各项无菌操作外,产后应予大量抗菌素,并积极纠正贫血,加强营养。

鉴别诊断

需与以下症状相互区别:

胎盘前置:正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿先露部,称为胎盘前置。

胎盘早剥:妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥(placental abruption)。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,短训班起病急、进展快,若处理不及时,可危及母儿生命。国内报道的发生率为4.6‰~21‰,国外的发生率为5.1‰~23.3‰。发生率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关。有些轻型胎盘早剥于临产前可无明显症状,只在产后检查胎盘时,发现早剥处有凝血块压迹,此类患者易被忽略。

胎盘老化:胎盘老化就是胎盘成熟度,是指胎盘的老化程度,成熟程度越低说明胎盘的功能越好,能为宝宝提供的营养也越多。

食疗

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