锁骨上的搏动性肿块

锁骨上的搏动性肿块

锁骨上的搏动性肿块是周围动脉瘤的临床表现。周围动脉瘤是指发生在颈动脉、四肢动脉等各主干动脉的动脉瘤。动脉瘤典型的表现为搏动性包块,表面光滑,可伴震颤及杂音等,压迫病变近端动脉,可使包块缩小、张力降低,震颤及杂音减弱。动脉瘤由于其占位效应,可压迫周围神经、静脉及器官等,产生相应症状。随动脉瘤的部位、受压结构不同,症状各异。压迫神经可引起感觉、运动障碍,压迫静脉可导致回流障碍,产生肢体肿胀。

病因

病因:一般分为真性动脉瘤和假性动脉瘤两种:前者通常由动脉粥样硬化引起,其瘤壁包含动脉壁的三层结构,可呈多发性,或与主动脉瘤同时存在;后者常继发于动脉创伤(如刀刺伤、动脉穿刺),其瘤壁为纤维组织,多为单发性。各种感染因素(如细菌性心内膜炎时脱落的感染性栓子),也可破坏动脉壁,形成所谓感染性动脉瘤。

预防

预防:周围动脉瘤发生后,将渐进性发展。因此,无禁忌症者均应积极手术治疗。传统手术方法是动脉瘤切除术。瘤体较小者,切除后可直接作端端吻合重建动脉。瘤体较大者,周围粘连不重时,可间置自体静脉或人工血管重建动脉;粘连严重、侧支循环丰富时,可结扎瘤体两端动脉,旷置瘤体,再以人工血管或自体静脉作动脉旁路术。对于假性动脉瘤,还可直接修补或用补片修补动脉裂口。对于感染性动脉瘤,应给予有效抗生素治疗。部分周围动脉瘤还可采用腔内隔绝术治疗,其手术创伤小,对于显露困难、粘连严重者更具有优越性。

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检查

1.一般检查

对怀疑感染性或炎症性动脉瘤者,血液化验如血常规、血培养、血沉、CRP等,可能会对诊断提供帮助。对于老年患者,应全面评估患者的心、肺、肝、脑、肾等重要器官功能。

2.影像检查

(1)彩色多普勒超声: 为无创检查方法,可区别动脉瘤与邻近其他肿物,并初步了解动脉瘤大小、部位等情况。

(2)CTA或MRA: 为临床诊断的首选方法,以CTA更为常用,可明确动脉瘤部位、大小、腔内附壁血栓及邻近器官受累情况。

(3)数字减影血管造影: 为血管检查的标准方法,可显示动脉瘤大小、部位及侧支循环情况;但无法区分附壁血栓,可能低估动脉瘤的大小。

鉴别诊断

依周围动脉瘤发生部位的不同,可各有其特殊症状和体征:

①颈动脉瘤:颈前部侧方有搏动性肿块,可因压迫迷走神经、颈交感神经及臂丛神经,出现声音嘶哑、霍纳氏综合征、上肢无力、感觉异常等症状。动脉瘤破裂时可致出血甚至窒息,瘤腔内血栓发生脱落时,可致颅内动脉栓塞及缺血性脑卒中。

②锁骨下动脉瘤:可发现锁骨上区搏动性肿块,臂丛神经受压引起上肢感觉异常和运动障碍,瘤腔内血栓脱落可引起急性上肢缺血或脑缺血表现。

③股动脉瘤:搏动性肿块位于大腿内侧。瘤体压迫股神经时,出现下肢麻木、放射痛;压迫股静脉时出现下肢肿胀;瘤腔内血栓脱落可引起急性下肢动脉栓塞,出现患肢疼痛、苍白、皮温下降。

④腘动脉瘤:可见腘窝搏动性肿块。因瘤腔内血栓闭塞、血栓脱落栓塞远端动脉或瘤体破裂出血压迫,常引起小腿严重缺血,导致跛行、静息痛甚至坏死。

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