术后急性精神障碍

指术前无精神异常的老年病人术后出现大脑功能紊乱，主要表现在意识障碍、认知障碍和精神运动异常等方面，常发生于术后前4天，夜间容易发作，具有晨轻夜重的特点。

病因

⒈ 患者自身因素：一般认为，情绪不稳、多愁善感的病人易产生术后急性精神障碍。

⒉ 手术因素：体外循环下心脏直视手术的术后急性精神障碍发生率远较其它手术高，主要原因是体外循环可能导致的脑栓塞或脑的低灌注。此外，神经外科手术、创伤较大的胸腹部手术及髋关节置换术术后精神障碍发生率也较高。

⒊ 麻醉因素：目前认为麻醉方式与术后精神障碍无明显相关性。但某些麻醉药物术后极低浓度的残留有可能影响神经功能，抗胆碱能药物如东莨菪碱可干扰信息在脑的存储过程，导致记忆功能损害;异丙酚轻度降低定向力、自控能力和理解力;氯胺酮对中枢神经系统有特异的抑制和兴奋双重效应。

⒋ 围术期管理：术中血压波动过剧、低氧血症、过度通气、失血或极度血液稀释影响脑血流和脑供氧，对术后精神障碍有直接或间接的影响。此外，术后疼痛及睡眠周期的改变也是术后急性精神障碍的诱因。

预防

预防和处理：根据上述的病因和诱因，可以采取一些针对性的预防措施，以减少或避免该并发症的发生。一旦老年患者术后出现精神状态的紊乱，应想到该并发症的可能，但首先要排除重要脏器功能损害引起的精神异常，以免贻误病情。若明确为术后急性精神障碍，则应加强监测，同时给予吸氧，保持循环稳定，纠正电解质紊乱和酸碱失衡，对兴奋型患者可使用氟哌啶醇、苯二氮卓类镇静药物。

检查

术后出现大脑功能紊乱，主要表现在意识障碍、认知障碍和精神运动异常等。

术后表现为神志淡漠、出现噩梦、幻觉、谵妄等不良精神反应。

鉴别诊断

术后急性精神障碍的鉴别诊断：

1、脑器质性精神障碍：脑器质性精神障碍(brain organic mental disorders)是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍，又称脑器质性精神病(brain organic psychosis)。随着人类寿命的延长，老龄人口逐渐增加，脑器质性精神障碍的发病率也明显地增高。

2、器质性精神障碍：器质性精神障碍―organic mental disorder ，基于可证实的大脑疾病、脑损伤或其他损害为病因而归于一组的精神障碍。其精神紊乱可以是原发性的，如直接而且选择性地影响大脑的疾病、损伤和损害;也可以是继发性的，如某些全身性疾病和障碍，脑只是多个受损害的器官或系统之一。症状性精神障碍一词指的是后一亚组。见：器质性精神综合征。

3、精神活性物质所致精神障碍：与精神活性物质(简称物质)相关的精神障碍可以分为两类：一类是精神活性物质使用障碍(物质依赖障碍和物质滥用)，另一类为精神活性物质所致的障碍，包括：精神活性物质中毒，精神活性物质戒断反应，精神活性物质所致谵妄，精神活性物质所致的持久性痴呆，精神活性物质所致的持久性遗忘障碍，精神活性物质所致的精神病性障碍，精神活性物质所致的心境障碍，精神活性物质所致的焦虑障碍，精神活性物质所致的性功能障碍和精神活性物质所致的睡眠障碍。

4、非依赖性物质所致的精神障碍：非依赖性物质所致精神障碍(mental dsorders cused by nn-ependent sbstances)，某些非依赖性物质如激素、异烟肼、苯、有机磷等来自体外，虽不产生心理、生理依赖，但可影响个体的精神状态，产生精神病性症状，往往会与精神分裂症相混淆。

5、躯体性疾病所致的精神障碍：躯体疾病所致的精神障碍是指在内脏器官、内分泌、代谢、营养、血液、胶原病和感染以及其他内科疾病的整个病程中所表现的精神障碍。是在原发躯体疾病的基础上产生以急性精神障碍表现为多见。是原发的躯体疾病的全部症状中一个组成部分。躯体疾病所致的精神障碍，一般不包括精神活性物质所致的精神障碍和脑器质性精神障碍。