持续性尿蛋白

持续性尿蛋白多为病理性尿蛋白，指尿蛋白不受体位影响，多次检查尿蛋白均阳性，应进行尿蛋白定量及组成成分的分析，并结合临床进一步区分。通常当肾丝球或肾小管发生不可逆的破坏时，就会有持续性的蛋白尿。肾小球疾病是最常见的病理性蛋白尿的原因。另外，常见的糖尿病引起的肾病，称之为糖尿病肾病变。大部分受糖尿病影响而引起肾病的病人，都会排出蛋白尿;即使每天只是排出微量的蛋白质，病人的肾脏已经受到糖尿病影响，日后可能会受到更严重的破坏，所以当糖尿病病人发现自己有微量的蛋白尿时，便应该及早求诊，以便接受适当的治疗。　　

病因

一、肾小球性尿蛋白　　

①原发性肾小球疾病; 　　

②继发性肾小球疾病，如狼疮肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变等; 　　

③遗传性肾炎等。　　

二、肾小管性尿蛋白　　

①慢性肾盂肾炎(反流性肾脏病); 　　

②不明原因的慢性间质性肾炎; 　　

③抗生素所引起的肾小管问质疾病; 　　

④止痛药肾脏病; 　　

⑤痛风性肾脏病等。

综上所述，持续性尿蛋白的常见病因是多样的，因此，要格外注意，查清病源。

预防

一旦有持续性蛋白尿，且排除良性蛋白尿的可能，则需做进一步的检查，如24小时尿液收集，其它抽血检查，肾脏超音波或肾脏切片加以确认。目前现代医学对肾病治疗方法比较局限，只是应用激素、免疫抑制剂及抗菌素治疗，在病情转入尿毒症期以后，进行透析与换肾。这些是治疗肾病的常规方法，虽然在疗效上有一定优势，但其副作用较大，且费用昂贵。尤其进入尿毒症期，病人在治疗时会更加痛苦，这痛苦不仅来源于身体上，更多的是精神上的。

检查

根据尿蛋白发生机制的不同，主要可分为肾小球性尿蛋白和肾小管性尿蛋白。　　

一、肾小球性尿蛋白　　

尿蛋白可由轻度到重度不等。如尿蛋白超过3.5g/d，无疑是肾小球性尿蛋白。　　

二、肾小管性尿蛋白　　

其尿蛋白定量一般小于1g/d，以小分子蛋白为主。　　

原发性肾小球疾病：包括急性肾小球肾炎(急性肾炎)、慢性肾小球肾炎。　　

继发性肾小球疾病：由身体其它疾病所引起的肾小球疾病，便称为继发性肾小球疾病，例如红斑性狼疮、硬皮病所引起的肾病等。　　

持续性良性尿蛋白患儿的尿蛋白与体位无关，即直立位及卧位时均可排出逾量的尿蛋白，但也可于直立位时加重。一般无其他症状，血沉、血液化学、肾功能及肾组织学均属正常范围。在普查中此类患儿可占无症状尿蛋白患儿的5%～10%。

另外，常见的糖尿病引起的肾病，称之为糖尿病肾病变。大部分受糖尿病影响而引起肾病的病人，都会排出蛋白尿;即使每天只是排出微量的蛋白质，病人的肾脏已经受到糖尿病影响，日后可能会受到更严重的破坏，所以当糖尿病病人发现自己有微量的蛋白尿时，便应该及早求诊，以便接受适当的治疗。　　

鉴别诊断

(1)暂时性蛋白尿：当病人有脱水，发烧，天气太冷，激烈运动，服用止痛药，或高热，急性疾病，怀孕，高血压等情况下，即可能出现短暂性的蛋白尿。　　

(2)姿势性蛋白尿：与病人身体的位置改变有着密切的关系。姿势性蛋白尿常在年轻人身上发现。一般病人在早上的小便缺乏蛋白质，但经过长时间活动、走路、剧烈运动、站立后、或前屈，蛋白尿便会出现，当病人平躺时测量，就会消失。一般，小于三十岁的患者，尿蛋白每天小于2克，而Ccr(肌酸酐清除率)正常，只要定期量血压并每年追踪即可;若大于三十岁，则需定期量血压，每六个月检查尿液及肾功能。　　

(3)间歇性蛋白尿：反复感染的膀胱炎，肾盂肾炎，会出现尿蛋白，一旦感染受到控制，蛋白尿就会消失;而高血压，心衰竭等疾病会随病情的好坏而出现间歇性尿蛋。