手部急性化脓性感染

手部急性化脓性感染主要由外伤引起，很少由血源性感染。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。手部的解剖结构特点决定了手部感染的特殊性。手部感染中较多见的是甲沟炎(甲下脓肿)、脓性指头炎和急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎、手掌深部间隙感染。手部急性化脓性感染比较常见。易被忽视的微小损伤如擦伤、刺伤、逆剥和切伤等，有时也可引起手的严重感染。本病治疗原则主要感染初期，患部作湿热敷，根据病情给予抗菌药物，经过这些处理后，感染大多可以治愈。

病因

甲沟炎是甲沟或其周围组织的感染，多由甲沟的损伤引起，致病菌主要是金黄色葡萄球菌。开始时指甲一侧的皮下组织红肿、疼痛，继而蔓延至甲根部皮下及对侧甲沟，如不切开引流，可进一步向甲下扩散，形成指甲下脓肿。

脓性指头炎是手指末节掌侧的皮下组织化脓性感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。

急性化脓性腱鞘炎和手掌深部间隙感染多由金黄色葡萄球菌经手部伤口感染掌面腱鞘、掌中间隙、鱼际间隙。

预防

1.全身抗生素治疗、辅以局部湿热敷、理疗及外敷药膏。

2.患肢制动或外固定。

3.手术切开引流。

用药原则

1.早期轻者门诊病人一般以口服肌注为主，也可静滴结合。

2.症状重住院患者或手术患者以及并发全身脓毒败血症者，以静滴二种以上广谱抗生素结合支持疗法(包括新特药物)。

检查

1.发热、局部红肿、疼痛、触痛、指活动受限、脓肿形成。

2.白细胞总数增高、中性细胞增高。

3.手及掌穿刺有脓液。

辅助检查

1.单纯指头炎、甲沟炎轻者以门诊治疗为主;

2.症状严重的腱鞘炎、滑囊炎、掌深部感染者检查专案以检查框限“A”、“B”为主;

3.晚期症状重、并发脓毒败血症等合并症者检查框限可包括“A”、“B”、“C”。

鉴别诊断

一、疖

病因和病理疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。致病菌大多金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。人体皮肤的毛囊和皮脂腺通常都有细菌到磨擦和刺激，都可导致疖的发生。疖常发生于毛囊和皮脂胆小鬼丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿。

二、痈

病因和病理痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。中医称为疽。颈部痈俗称“对口疮”，背部底部开始。由于皮肤厚，感染只能没阻力较弱的皮下脂肪柱蔓延至皮下组织，沿着深筋膜向四周扩散，侵及附近的许多脂肪术，再向上传入毛囊群而形成具有多个“脓头”的痈。糖尿病病人较易患痈。因为他们的白细胞功能不良，游动迟缓。

四、新生儿皮下坏疽

病因和病理新生儿皮下坏疽也是一种急性蜂窝织炎，常由金黄色葡萄球菌引起，好发于新生儿容易受压的背部或腰骶部，偶尔发生在枕部、肩、腿和会阴部，在冬季比较容易发生。新生儿的皮肤薄嫩，局部皮肤在冬季又易受压潮，不易保持清洁，故细菌容易从皮肤受损处侵入，引起感染。由于新生儿免疫防御功能较差(例如免疫球蛋白缺少和中性白细胞活动能力低)，新生儿皮下坏疽发病急，病变扩展迅速，如不及时进行积极治疗，可以并发败血症、支气管炎和肺脓肿等，故其死亡率较高。

五、丹毒

病因和病理丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由β-溶血性链球菌从皮肤、粘膜的细小伤口入侵所致。丹毒蔓延很快，很少有组织坏死或化脓。

六、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎

病因和病理致病菌从损伤破裂的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染性病灶，发疖、足癣等处侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症，称为急性淋巴管炎。淋巴管腔内有细菌、凝固的淋巴液和脱落的细胞。如急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结，或化脓性病灶经淋巴管蔓延到所属区域的淋巴结，就可引起急性淋巴结炎。如上肢、乳腺、胸壁、背部和脐以上腹壁的感染引起腑部淋巴结炎;下肢、脐以下腥壁、会阴和臀部的感染，可以发生腹股沟部淋巴结炎;头、面、口腔、颈部和肩部感染，引起颌下及颈部的淋巴结炎。急性淋巴管炎和急性淋巴结炎的致病菌常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。

七、脓肿

病因和病理急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后，形成局限性脓液积聚，并有一完整脓壁者，叫作脓肿。致病菌多为金黄色葡萄球菌。脓肿常继发于各种化脓性感染，如急性蜂窝织炎、急性淋巴结炎、疖等;也可发生在局部损伤的血肿或异物存留处。此外，还可从远处感染灶经血流转移而形成脓肿。