食管重复
食管重复畸形(esophageal duplication)是指附着于食管壁的一侧具有与消化道某一部分相同的组织形态,呈球形或管状的空腔结构。出现无明显诱因的呼吸困难、发绀、咯血、便血及吞咽困难等。
在胚胎发育过程中,上消化道从实性期进化到空泡阶段时,其空泡化过程发生紊乱,未能与正常消化道融合、贯通,而最后在胸部形成单囊或多囊,且与食管密切相连,即成为食管重复畸形。
病因
在胚胎发育过程中,上消化道从实性期进化到空泡阶段时,其空泡化过程发生紊乱,未能与正常消化道融合、贯通,而最后在胸部形成单囊或多囊,且与食管密切相连,即成为食管重复畸形。如遗留单一的空泡,则形成圆形囊肿样重复畸形,若几个空泡串在一起沿食管纵轴生长,即形成管腔状重复畸形。
预防
由于婴儿容易患上该病,所以预防措施需要从孕妇做起。
食管重复畸形需要早期手术,多数病例可经胸将肿物完整切除。少数与气管或纵隔器官相连,勉强剥离可造成损伤者,可行黏膜剥离或袋形缝合术。囊肿穿破与肺交通者同时行肺切除术。合并脊椎内神经管原肠囊肿者,应同时切除。但术前、术中应注意下述几种情况:
1.凡手术前有严重呼吸困难或吞咽困难者,应先行囊肿穿刺抽液减压,待一般情况改善后再手术。
2.术中发现囊肿与腹腔相通时,应先探明情况(用橡皮导尿管),如为盲端,争取一并切除。如与肠管相通(可注入亚甲蓝溶液证实),切除有困难者,亦可先切除胸部囊肿,延期切除腹腔重复段。
3.术中要警惕多发囊肿的存在。因囊肿互相挤压,往往外边囊肿切除后,原相邻受压的另一囊肿壁尚处于瘪缩状态,不易察觉,以致造成术后又有囊肿出现。必要时,可在术中对可疑肿物穿刺造影,术中摄片,以免漏诊。
4.术中注意囊液性质,以鉴别内向性脊膜膨出症。
5.预防胸段乳糜管的损伤。术终清理创面后如发现有无色透明渗液时,应仔细寻找乳糜管,予以缝扎,以防止术后发生乳糜胸。
相关疾病
- 名称
- 典型症状
- 就诊科室
- 消化道重复畸形
- 胀感 肠套叠 腹膜炎
- 外科 普外科
- 先天性食管重复
- 呼吸困难 食管重复 胸痛
- 外科 心胸外科
检查
1.临床表现:出现无明显诱因的呼吸困难、发绀、咯血、便血及吞咽困难等。查体:患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,主气管移位,发生于颈部较大的重复畸形可在颈的一侧见到隆起的肿物。
2.辅助检查:提示后纵隔肿物,压迫食管和气管。Watersion对50例食管重复畸形研究指出,该类畸形在诊断学上有2个重要表现,一是食管重复畸形多有胃黏膜组织,而易发生溃疡,甚至可以穿透管壁进入气管,引起咯血。其次重复畸形多同时合并有半椎体畸形。
实验室检查:取囊液进行检查,正常囊液浅黄、清亮、稍黏、pH 偏酸。当有陈旧性内出血时,呈暗紫色或褐色。
其他辅助检查:
1.X 线检查:
(1)胸部平片:大的食管重复畸形可显示为后纵隔内致密度均匀、边界清楚的软组织包块影,使纵隔影增宽或突入胸腔,甚至占据胸腔大部。气管向对侧或前方移位,管腔有时变窄。
(2)食管钡剂造影:可见弧形压迹和前移。少数囊肿可充气扩张或有气液面。
食管重复畸形可有以下几种形态:
①半圆形或三角形囊肿:其长轴与食管一致,三角形阴影系囊肿伸入右肺上中叶间裂,受上中两叶肺压迫所致。半圆形为最常见类型,边缘锐利,大致可占据半个胸腔,压迫周围肺组织。纵隔向对侧移位。
②颈部和上纵隔旁囊肿:向肺尖部呈半圆形突出,压迫气管向对侧移位,侧位片显示咽后壁软组织影增厚,气管管腔变窄前移。
③半葫芦形囊肿:右侧囊肿较大时常在上半部与下半部之间有一凹痕,宛如葫芦形。可能为血管压迫所致。
④充气囊肿:此种囊肿极少见,有作者报告1 例为6 天男婴,右胸腔内呈巨大薄壁充气囊肿,肺尖及肋膈角可见受压的肺组织,侧位片见充气囊肿向后下方突出、心影左移。术前诊断为“先天性肺囊肿”,手术及病理证实为胸内重复畸形,内含奶块和绿色液体,与膈下十二指肠相通。
⑤)纵隔软组织影增宽并向膈下延伸与胃囊肿相连。
⑥音叉型食管:重复食管呈管状与正常食管并行,下段汇合相通。可合并食管裂孔疝,反流性食管炎和食管狭窄。纵隔无包块影。部分病例X 线片上显示有椎体畸形(椎管裂、半椎体多见),肺不发育、食管闭锁、腹内重复畸形等,对诊断意义很大。
2.B超和CT检查:对鉴别肿物性质(囊性或实性)有重要参考价值。
3.纤维食管镜检查:可见到凸入食管腔内的肿物,一般不作镜检,以免造成组织粘连影响手术治疗。
鉴别诊断
本病需与脓胸、胸腔内畸胎瘤、肺内肿瘤、支气管囊肿,神经源性肿瘤及脊柱前侧脊膜膨出相鉴别。
食疗
1.宜吃质地软的容易吞咽的食物; 2.宜吃流质性的食物; 3.宜吃胶原蛋白质含量高的食物。
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益吃理由: 除了含有胶原蛋白质之外,还具有丰富的铁元素,后者可...
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益吃理由: 含有丰富的蛋白质、不饱和性脂肪酸,可增加组织的免疫...
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益吃理由: 菠菜属藜科一年生成二年生蔬菜。主根粗长,红色,味甜...
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益吃理由: 山药属薯蓣科多年蔓生草本植物薯蓣的干燥块茎。 栽种者...
鱼皮
益吃理由: 含有丰富的胶原蛋白质,具有促进本病手术以后的组织愈...
1.忌吃辛辣刺激性的食物; 2.忌吃粗糙的容易损伤食管粘膜的食物; 3.忌吃骨头或者刺较多的食物。
辣椒(红、尖、干)
忌吃理由: 辣椒属茄科,一年生或多年生蔬菜。原产南美洲热带,明...
香菜
忌吃理由: 香菜也是由西汉时张骞出使西域时引入的。它的嫩茎和鲜...
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