食管黏膜呈管型剥脱

食管黏膜呈管型剥脱

黏膜损伤的症状体征可表现为黏膜下血肿,血肿使食管黏膜的表层与固有层整个剥离,呈管筒状,自口腔吐出形似一带状物垂吊于口角并与咽部相连,称为“食管黏膜管型剥脱症”亦有称为“表层剥脱性食管炎”、“创伤性剥脱性食管炎”。

食管黏膜损伤是常见的食管创伤之一大多数因伤情不严重而疏忽。临床上可以自愈,较少发生感染。其发生机制可能勱是食管黏膜损伤后黏膜层与固有层之间血管断裂,发生血肿。由于积血不断增加及扩展而致食管黏膜呈管型剥脱。这时由于重力作用勱,血液下坠食管下端承受力较大若稍加刺激,如呕吐等即可使黏膜破裂,如病人出现呕吐剥脱之黏膜管型即随之而翻转勱由口腔脱出。剥脱之管状物由鳞状上皮构成,无炎症及坏死。

病因

食管黏膜管型剥脱症的发病原因可能与仓促进食、强行吞咽干硬食物,或饮食过冷过热及过量进食辛辣刺激性食物等有关。先造成食管黏膜损伤或黏膜下血肿,然后食管黏膜上皮剥脱呈一管型筒状物,随食物吐出,常悬于口外,拉出时不易断离。食管慢性炎症、失水干燥等,是发病的主要诱因。

一般认为食管管型是一种原因不明的食管上皮过度增生。因某种原因造成呕吐或在轻度黏膜损伤后而使黏膜逐渐全部分离,形成管型脱落。食管管型可发生在既无感染又无化学烧伤的正常健康人。因轻度食管黏膜损伤、热饮、异物、频繁呕吐等诱因发病。张泰昌等报告的2例食管管型中均以频繁呕吐为诱因。近年来有学者提出食管管型与食管下段的高压区有,由于此段的压力作用使食管管腔的部分气体挤入部分损伤分离的黏膜下层。当伴有剧烈呕吐时,在相关气流力学因素的影响下,促成黏膜表层剥离面均匀而迅速地扩散至食管全长,形成完整的食管管型,并随呕吐而吐出。

预防

饮食上注意避免粗糙。过热食物。进食勿过快。避免或防止频繁呕吐。对预防本病是重要的。

1.养成良好进餐习惯。进餐时不打闹喧哗,避免干硬食物或尖锐异物吞咽时擦伤食管黏膜。

2.避免在做食管镜或胃镜检查时发生医源性食管黏膜损伤,尤其是老年人和幼童。

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检查

诊断根据病史和临床症状容易作出食管黏膜损伤诊断火罐网。对食管黏膜管型剥脱症,口腔检查可见有白色管状膜样物与咽部相连,X线吞钡检查可见“双腔食管”即可确立诊断。

典型病例在管型排出前几周内,病人感到剑突下或上腹部隐约不适,时有轻度下咽困难或嗳气,可无先兆症状,仅在进热饮料或热酒后,咽喉有烧灼感,几次干呕后吐出一点鲜血,然后吐出管状黏膜。

在进餐后感到胸骨后不适,灼热感和胸闷,伴有频繁呕吐,少量鲜血,咽部有异物感,随之吐出白色索条样管型,有时需剪断。

鉴别诊断

1.食管天疱疮 :特征性内镜所见是形成水疱,因为容易破裂,不经常看到,多报道水肿、发红、糜烂、溃疡等非特异炎性所见。与反流性食管炎的鉴别非常困难。病变涉及中上段食管,全部血管通透性低下,线样及地图样,类圆形等多种多样的糜烂溃疡可作为鉴别点,活检证实表皮内棘刺细胞松解及看到棘刺松解细胞。

2.大疱性表皮松解症:大疱性表皮松解症(epidermolysis bullosa)特征是,大疱发生在摩擦受压或外伤之后的皮肤上,有复杂的遗传情况其中,隐性营养不良性大疱性表皮松解症的水疱特征是松弛性水疱,壁薄易破裂,多为浆液性,也可伴有出血性大疱,皮肤的任何部位均可发生,黏膜常被累及,发生大水疱,糜烂也可发生在食管的黏膜处。

3.类天疱疮皮炎 :类天疱疮皮炎(pemphigoid dermatitis)为发生在眼结膜、口腔、鼻咽喉、气管食管、女阴、尿道口阴道及肛门部的黏膜和皮肤上的炎症、水疱和大疱损害愈后在黏膜上遗留瘢痕。若口腔及食管黏膜发生水疱、大疱破溃糜烂常导致瘢痕形成,极少数人可出现食管狭窄。

 

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