食管溃疡

食管溃疡

是由于不同病因所引起的、发生于食管各段的坏死性病变,也就是食管的粘膜层、粘膜下层直至肌层被破坏而形成的炎性病变。具体地说就是发生在咽以下、齿状线以上的溃疡。

正常入的食管长约25—30厘米。由门齿至食管上端约15厘米,至食管末端约40—42厘米。食管还有3个生理性狭窄,是异物滞留和食管癌的好发部位。临床上常将食管分成上、中、下3段。除腐蚀性食管炎外;其它疾病引起的食管溃疡多发生于食管的中、下段。

病因

由于不同病因所引起的、发生于食管各段的坏死性病变,也就是食管的粘膜层、粘膜下层直至肌层被破坏而形成的炎性病变。胃和十二指肠黏膜不但经常接触高浓度胃酸,而且还受到胃蛋白酶,微生物,胆盐,乙醇,药物及全体有害物质的侵袭,幽门螺旋菌是消化道溃疡的主要原因之一。

预防

反流性食管炎的治疗

(一)一般治疗,饮食宜少量多餐不宜过饱;忌烟、酒、咖啡巧克力、酸食和过多脂肪;避免餐后即平卧;卧时床头抬高20~30cm,裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高状态。

(二)促进食管和胃的排空

1、多巴胺拮抗剂:此类药物能促进食管、办的排空,增加LES的张力此类药物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃复安)和多潘立酮(domperidone,吗丁啉),均为10~20mg,每天3~4次睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用,可导致锥体外系神经症状故老年患者慎用;后者长期服用亦可致高催乳素血症,产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。

2、西沙必利:通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空,从而减轻胃食管反流10~20mg,每天3~4天,几无不良反应。

3、拟胆碱能药:乌拉胆碱,能增加LES的张力,促进食管收缩,加快食管内酸性食物的排空以改善症状每次25mg,每天3~4次。本口能刺激胃酸分泌,长期服用要慎重。

(三)降低胃酸:

①制酸剂,可中和胃酸从而降低胃蛋白酶的活性,减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用氢氧化铝凝胶10~30ml及氧化镁0.3g,每日3~4次。藻朊酸泡沫剂含有藻朊酸藻酸钠及制酸剂,能漂浮于胃内容物的表面,可阻止胃内容物的反流。

②组胺H2受体拮抗剂,甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用,其剂量分别为200mg3~4/d;150mg,2次/d和30mg/d。疗程均为6~8周本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时,可增加剂量至2~3倍。

③质子泵抑制剂,此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床,前者20mg/d,后者30mg/d即可改善其症状。

(四)联合用药:促进食管胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用,能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。

本病在用经好转而停药后,由于其LES张力未能得到根本改善,故约80%病例在6个月内复发。如在组胺H2受体拮抗剂质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药,或有症状出击时及时用药,则可取得较好疗效。

(五)手术治疗:主要适用于食管瘢痕狭窄(可行扩张术或手术纠正术)以及内科治疗无效反复出血,反复并发肺炎等病情。

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检查

食管溃疡的病人,由于酸性胃液及进食的刺激,可出现以下症状:

(1)胸骨下段后方或高位上腹部疼痛。疼痛常于进食后或饮水时加重,并可放散至肩肿间区、左侧胸部、或向上放射至肩部及颈部,有时疼痛酷似冠心病、心绞痛。应加以鉴别。鉴别的方法可通过详细地询问病史及查体,并通过心电图、食管钡餐及食管镜检查来确定诊断。

(2)咽下困难,也是比较常见的症状。咽下困难是指进食吞咽时有通过受阻的感觉。开始只是对固体食物咽下困难,以后可以随着疾病的进展,即使是液体食物也会感到通过受阻。这是由于食管溃疡的病人进食后食物的刺激可引起食管的痉挛性收缩而出现咽下困难。此外,慢性溃疡可使局部形成瘢痕、狭窄,也是引起咽下困难的重要原因。

(3)食管溃疡还可出现恶心、呕吐、嗳气等症状,此因食管的正常蠕动被破坏而引起。

(4)由于病人长期进食不好,还可以出现贫血及体重减轻等症状。

鉴别诊断

引起食管溃疡的常见疾病有:食管消化性溃疡、食管克隆氏病、白塞氏病、食管癌、反流性食管炎、腐蚀性食管炎。此外,食管结核、梅毒性食管炎也可出现食管溃疡,这些疾病引起的食管溃疡有的表现为多发的浅表溃疡,有的为单个较大的溃疡,检查时应注意加以鉴别,尤其是食管癌的早期,有时与消化性溃疡很难区别,检查时要特别注意。上述疾患根据其各自的临床表现及病理检查,不难作出诊断。有时病变确难区分,需要反复追随观察及进行多次活组织检查,方能作出正确的诊断。

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