声音嘶哑

声音嘶哑

声音嘶哑,或称声嘶,系指发声时失去了圆润而清亮的音质。临床上表现有程度不同的音质变化,最轻的称为“毛”,即在发高音时有某种程度的音质改变,声音变粗糙。“沙”指几乎所有音调的音质都有改变。中度的音质改变称为“嘶”,此时除育质变得粗糙和不纯外,尚有漏气,表示双侧声带在发音时有明显间隙。重度音质改变称“哑”,即发声时声门间隙很大,声带无法振动,只能发耳语声。

病因

声音嘶哑的原因:

1、声带息肉,声带小结,慢性喉炎 :患者多有过度发音,如长时间讲话,高声喊叫,长时间啼哭的病史,或者有用声不当,就会出现持续性声嘶,而声带小结和声带息肉多表现为持续性声嘶。

2、伴有喉痛,吞咽痛,在感冒发热后出现,可能为急性咽喉炎。严重的喉痛,长时间不愈,还要考虑喉结核或者恶性肿瘤的可能。

3、声音发哑,甚至刺耳,伴有喉部阻塞感,咳嗽,痰中带血,伴有颈部包块,年龄较大的病人要警惕喉癌的可能。

4、部异物感,伴有咳嗽,声音易发倦,或有睡前喜食,或经常出现返酸,嗳气,也可能是返流性喉炎,但有的返流性喉炎的病人也可仅有一种症状。

5、另外外伤,包括环杓关节脱位,及喉部的物理化学损伤均可以导致声音嘶哑。

 

预防

1.科学用嗓,不要用嗓过度。

2.变声期、月经期、妊娠期要注意声带休息。

3.戒烟、酒、辛辣食物。

4.喉部不适要及时就医。

5.进食应注意细嚼慢咽,切忌狼吞虎咽。尤其食鱼更应注意,以防鱼刺伤喉。并应吃些软质食物和精细食物,不宜吃粗、硬、干燥等食物,以防损伤咽喉。

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检查

(1)光学检查:

用支撑喉镜与手术显微镜结合应用于喉部病变或进行手术。

(2)动态喉镜检查:

适用于鉴别器质性和功能性病变;判断器质性病变的范围与程度;确定声带麻痹的类型或轻重,并与环杓关节固定、声带炎、外伤等鉴别;初步判断声带肿物的性质;对声音工作者进行各种测试及指导发音训练。

(3)X线检查:

①侧位X线可观察会厌前隙、会厌喉室及颏下部软组织,并可进行声带测量及观察声带麻痹。

②喉部X线断层用于临床观察声带发声及有无占位等改变,主要观察喉前庭、室带、喉室、声带及声门下区有无占位改变,同时还可观察声门闭合及声门张开的双向改变。

③喉CT检查,适用于了解喉部及周围的组织解剖关系。

(4)喉肌电图检查:

对判断喉肌无力或麻痹及发音生理研究有重要意义及鉴别作用。

(5)气体动力学检查:

①气流测试:如声门发生病变,气流率明显减少。

②呼吸测试:如测试肺活量、功能残气量、最大通气量、最大呼吸流量等,从而判断呼吸在发声中的作用。

③ 声强检查。

④声门下压测试:受气流量和声门阻抗影响。

⑤简易音声测试:声时检查和s/z比值检查,以观察声带病变。

(6)声门图及声谱检查:

反映声带开启与关闭的速度和闭合的动态改变。

(7)B型超声检查:

可以显示声带的活动度,明确肿块的大小、形状、位置及病变是否破坏甲状软骨板等,从而对手术提供重要信息。

(8)病理学检查:

确定喉部特别是喉腔有新生肿物或新生组织,必须在喉镜下以活检钳取活组织送病理检查,以明确诊断。

(9)听觉心理检查:

对声音嘶哑特别是哑音的程度及性质评定,可通过听觉的印象分类记述表示,但本检查主观性强,缺乏稳定性。

鉴别诊断

1.喉上神经瘫痪:由于喉上神经司理喉部膜的感觉,并支配环甲肌运动。因此一侧喉上神经瘫痪时,声带缺乏张力,发声时声弱易疲劳,声质粗糙。检查时患侧声带呈波纹状,随呼吸气流上下扑动。

2.单侧喉返神经瘫痪:发音嘶哑,易疲劳,常呈现破裂声,说话、咳嗽有漏气感,后期出现代偿,健侧出现内收超过中线靠拢患侧,发声好转。

3.双侧喉返神经瘫痪:突然发生两侧声带外展瘫痪则可引起急性喉阻塞。如系逐渐发病,患者可能适应而无呼吸困难,对发声的影响也不大。如内收、外展均有瘫痪,则发声嘶哑无力,说话费力且不能持久。双侧声带居旁中位,松弛,边缘尚规则。易发生误吸,咳嗽排痰困难。

4.甲杓肌瘫痪:多属肌病性瘫痪,系由于甲杓肌过度疲劳所致。喉肌无力症的晚期出现神经末梢的萎缩,亦可列入此内。发音低沉而粗,易疲劳。声带运动内收及外展运动正常。发声时声门闭合正常,但膜间部出现棱形裂隙。

5.构间肌瘫痪:杓间肌单独受损者很少见,常为两侧神经损害引起。见于喉的急、慢性炎症或妄用噪音之后。发音时,两侧声带闭合后,其后端有三角形裂隙。

6.单侧环杓后肌瘫痪:又称单侧声带正中位瘫痪,是一种最常见的声带瘫痪。主要是喉返神经末梢支的后支受损所致。自觉症状不明显,开始有暂时性的声嘶,代偿后症状全部消失。患侧声带固定正中位。随后,瘫痪肌肉失去肌张力,致使杓状软骨隆起。因杓会厌皱襞失去支撑作用,使患侧杓状软骨前移。

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