生理盲点扩大

生理盲点扩大：由于人眼的视神经是在视网膜前面，它们汇集到一个点上穿过视网膜连进大脑，如果一个物体的像刚好落在这个点上就会看不到，称为盲点。引起生理盲点扩大的疾病假性有脑瘤和急性闭角型青光眼。

病因

引起生理盲点扩大的疾病有：

①假性脑瘤：症状和体征包括程度不定的头痛(往往是轻度)以及视神经乳头水肿，而病人在其他各方面的表现看来都健康。部分或完全的单眼失明(唯一比较严重的神经体征)可见于5%左右的病例，生理盲点常有扩大。CT扫描与磁共振成像一般都正常，或者显示脑室系统略小。脑电图正常。脑脊液压力增高，但脑脊液成分正常。

②急性闭角型青光眼：大多数易患急性，慢性，亚急性或间歇性闭角型青光眼者无体征和症状。但是有些人可以有些体征，例如眼红，疼痛，视力模糊或头痛，生理盲点扩大。有时这种眼部不适可经睡眠而改善，此或因睡眠诱使瞳孔缩小而缓解间歇性或亚急性青光眼的发作。

预防

1. 心理护理，青光眼病人一般性情急躁易怒，对环境的变化敏感，应耐心向病人解释，态度和蔼，举止文明礼貌，并向病人解释青光眼急性发作与情绪有密切关系。要求病人保持良好的心理状态，心情舒畅，生活规律，配合治疗。

2. 严密观察病人用药后的反应，频繁应用缩瞳剂，有时会出现出汗、气喘、眩晕，此时应采取保暖，及时擦汗，报告医师给予处理。局部点药，药液应靠近外眦部，并且压迫泪囊，以减少毛果芸香碱经鼻泪管吸收。对服用乙酰唑胺的病人应注意：每次给药时间应间隔6―8小时以上，且在饭后服用，同时给予同等剂量的碳酸氢钠，定期查尿常规。嘱病人少量多次饮水，每次不超过300ml，以免激发眼压增高，不与酸性药物同时使用，如维生素C，病人出现腰痛尿少，小便困难，手足麻木，应停用药物，出现血尿、肾区疼痛应报告医师及时处理。20%甘露醇有强而迅速的脱水利尿作用，但要注意观察病人的面色、脉搏、呼吸、血压的变化，静脉穿刺一针见血，避免药液外渗或外漏，引起局部组织肿胀疼痛。

3. 治疗环境应安静，保证病人充足的睡眠，睡时枕头应适当垫高，以免巩膜静脉压增高，引起眼压增高。

4. 保持病人大便畅通，给予易消化的软质软食，多吃水果。

检查

假性脑瘤的症状和体征包括程度不定的头痛(往往是轻度)以及视神经乳头水肿，而病人在其他各方面的表现看来都健康。部分或完全的单眼失明(唯一比较严重的神经体征)可见于5%左右的病例，生理盲点常有扩大。CT扫描与磁共振成像一般都正常，或者显示脑室系统略小。脑电图正常。脑脊液压力增高，但脑脊液成分正常。

急性闭角型青光眼的症状通常很明显：剧烈眼痛和眼红，视力减退，彩色晕轮，头痛，恶心和呕吐，生理盲点扩大。急性青光眼发作的病人去急诊室求医时有时会被误诊为神经病的或肠胃的问题。检查一急性青光眼发作的病人，典型的可见流泪，眼睑水肿，结膜充血，角膜雾状混浊，瞳孔中等散大且固定以及往往有明显的前房炎症。因为患眼角膜混浊和角膜上皮易破碎，故前房角镜检查困难，然而检查对侧眼，为窄房角或可能为关闭的房角;如果对侧眼为一完全的开放的房角，则可考虑不是原发性闭角型青光眼。

你自己动手做个试验，在一张白纸上相距画一个实心黑点和一个空心的白点，然后闭上一只眼睛，用另外一只眼睛盯着白点，慢慢增大及缩小眼和纸的距离，在某一点上，你会发现黑点不见了。(这过程中，要保持那只张开的眼睛，始终盯着白点)改变黑点的大小，便可测出视野盲点的异常与否了。

鉴别诊断

1.继发性青光眼：除急性闭角型青光眼外，血影细胞性青光眼，晶状体膨胀、晶状体溶解性、晶状体半脱位引起的青光眼，新生血管性青光眼，葡萄膜炎引起的继发性青光眼均可引起眼压急性升高，甚至遗留下高眼压造成的眼部损害体征，为了和上类情况进行鉴别，其中最重要的是作对侧眼的检查，对于原发性闭角型青光眼而言，双眼往往具有同样的解剖特征，如果发现对侧眼不具有同样特征，则应作进一步检查，做出鉴别诊断。

2.急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎：其鉴别诊断在一般教科书内已介绍，比较容易，但必须强调提出此3种病在治疗上有相互矛盾之处。因此，错误的诊断将导致病情恶化，甚至造成失明的可能。

3.恶性青光眼：由于原发性恶性青光眼临床表现及眼部解剖体征和本病有许多类似方面，因此很易造成误诊。另外，由于两病的处理原则不同，由于误诊可造成严重的损失，所以两者的鉴别诊断是非常重要的。恶性青光眼也具有眼前段狭小的特征，但往往和本病相比眼前段更为狭小，晶状体厚度更厚，眼轴更短，晶状体相对位置更靠前。前房变浅和本病不同，虹膜表现为和晶状体前面一致性向前隆起，最为重要的是当用缩瞳剂治疗后，病情恶化。