肾小管重吸收障碍

肾小球每天滤过180升液体，大约有99%被肾小管重吸收，如水、钾、钠、葡萄糖、氨基酸、尿酸、磷酸盐、碳酸氢盐等机体需要的物质，肾小管的损伤坏死，糖尿病肾病等都会造成肾小管重吸收功能障碍。肾小管上皮细胞将小管液中的溶质逆浓度差或电位差转运到管周组织夜的过程，小管液中的溶质顺浓度差后电位差进行扩散，以及水在渗透压差的作用下进行渗透，从管腔转移至管周组织液的过程。

病因

肾小管的损伤，肾性糖尿，急性肾小管坏死，糖尿病肾病等肾小管损害导致肾小管重吸收功能障碍。肾小管上皮细胞将小管液中的溶质逆浓度差或电位差转运到管周组织夜的过程，小管液中的溶质顺浓度差后电位差进行扩散，以及水在渗透压差的作用下进行渗透，从管腔转移至管周组织液的过程。

预防

肾病的预防：

1、锻炼身体，增强体质：体育锻炼等于为健康投资，增强体质，提高机体抵抗力，防止感染细菌、病毒后免疫反应性损害的发生。方式有多种，如散步、慢跑、气功、太极拳等。

2、“虚邪贼风，避之有时”：肾病的发生与上呼吸道感染密切相关，要注意天气寒暖的变化，随气温增减衣服，避免大汗时吹风和穿潮湿衣服。

3、劳逸结合，起居有常：养成良好的生活习惯，因生活无规律、睡眠不充足、暴饮暴食、酒色过度、劳累过度，均可降低人体抵抗力，增加患病的机会。所以，日常生活中，应劳逸结合，按时作息，以维持人体阴阳平衡与气血调畅。节制房事，避免因房事过频而伤及肾精导致肾亏。

4、讲究卫生，有病早治：皮肤的疮疖痒疹、上呼吸道感染、扁桃体炎反复发作等，有变生肾炎的可能，因此有病早治非常必要。同时，保持下阴清洁，勤换衣裤，可防止泌尿系统感染；保持大便通畅，定时排便，有利于代谢废物的排除。　

5、精神乐观，预防为先：消除对疾病的恐怖心理，可到专科医生那里去咨询。除平时加强体育锻炼外，肾阴不足者可服六味地黄丸，卫气不足者可服玉屏风散，以补肾培元，固护卫表，防止外邪侵表诱发肾病。

检查

(1)自由水清除：通过测定血液和尿液的渗透压摩尔浓度计算自由水清除(CH2O)估计肾小管的损伤情况。

(2)钠排泄分数(FENa)：参考值<1%。测定肾小管保留钠的能力，脱水时，由于肾素和醛固酮增加，使肾小管最大限度地保留钠，钠排泄分数一般低于1%，急性肾小管坏死时，钠重吸收能力下降，钠排泄分数升高到1%以上。

(3)尿糖测定：血糖正常，尿中出现葡萄糖通常是由于肾小管损害导致肾小管重吸收功能障碍引起，即为肾性糖尿。

(4)尿中氨基酸分析：经肾小球滤过的氨基酸，正常情况下被肾小管重吸收。当肾小管损伤时可使尿中的氨基酸增高。

(5)N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)(参考值：上限为507U/L)。广泛存在于各种组织器官的体液、红细胞、白细胞和血小板中，是溶酶体中的一种酸性水解酶，脏器中以肾脏含量最丰富，尿中NAG主要来源于肾近曲小管上皮细胞，是肾小管损伤的敏感指标。增高：急慢性肾炎、肾功衰竭、流行性出血热、中毒性肾病、肾肿瘤、肾移植病人排斥反应，是糖尿病肾病的早期损伤指标。

(6)β2-微球蛋白(β2M)(参考值：血清为77～186微克/升)。β2-微球蛋白是一种分子量较低的蛋白，广泛存在于所有的细胞表面，是人体白细胞抗原较小的亚基(HLA’S)经肾小球过滤后，几乎全部被重吸收，尿中β2-微球蛋白增加反映肾小管吸收功能障碍，血清中β2-微球蛋白增加可能与合成增加或肾小球功能降低所致，研究表明，血清中的β2-微球蛋白和血清中的肌酐有很好的相关性，相关系数为0.985，β2-微球蛋白和肌酐的比值可用以判断肾移植的预后;β2 M/Cr正常比值范围：0.25～2.5;当β2 M/Cr<2.5时，同时β2-微球蛋白小于4毫克/升，表示移植后的肾功能已经恢复;β2M>2.5时，表示后果不良。另外还可监测恶性肿瘤，如骨髓瘤、淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病等B淋巴细胞恶性肿瘤血清中的β2-微球蛋白也增加。

(7)尿海藻糖酶(URT)(参考值：4～19微摩尔/H-1?G-1 )。尿海藻糖酶是一种产生于近端肾小管和小肠粘膜上皮细胞的一种胞外酶，尿中的海藻糖酶主要来自近端肾小管上皮细胞。其活性可作为近端肾小管上皮细胞刷状缘损害的早期、灵敏和特异的标志物。

鉴别诊断

肾小管重吸收障碍的鉴别诊断：

1、急性肾小管坏死：急性肾小管坏死(acute tubular mecrosis，ATN)是急肾衰最常见的类型，约占75%～80%。它是由于各种病因引起肾缺血及/或肾毒性损害导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，以及肾小管重吸收和排泄功能低下所致的水、电解质和酸碱平衡失调。据尿量减少与否分为少尿(无尿)型和非少尿型两种类型。在治疗上对重型患者早期施行透析疗法可明显降低感染、出血和心血管并发症的发生率。预后与原发病、年龄、诊治早晚、是否合并多脏器衰竭等因素有关。部份病因引起急性肾小管坏死是可以预防的，多数为可逆性，经及时治疗，肾功能可在数周或数月内完全恢复。

2、肾性糖尿：肾性糖尿是指血糖浓度正常而出现糖尿，患者空腹血糖及糖耐量均正常。各种先天或获得性原因(如家族性肾性糖尿及各种肾小管性酸中毒等)引起肾脏近曲小管损害，致使肾小管重吸收葡萄糖的功能减退，而肾小球滤过率仍然正常，因肾糖阈值降低而呈现糖尿，常伴有氨基酸、碳酸氢盐及尿酸等重吸收障碍。但也有一部分肾性糖尿患者可转变为真正的糖尿病。

3、糖尿病肾病：尿病肾病(DN)是特别常见和比较麻烦的糖尿病并发症。换句话说，糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压可正常或偏高。