肾动脉狭窄

肾动脉狭窄

肾动脉狭窄引起的肾性高血压,约占高血压病人的5%-10%。肾动脉狭窄的原因常见为动脉粥样硬化、多发性大动脉炎和肾动脉肌纤维增生症。前者多见于老年人,后二者常见于青年人,尤其是女性。肾动脉狭窄病变轻重不等,从明显的肾动脉狭窄至临床上查不出来的肾动脉小支病变。狭窄严重者可引起肾灌流损害,肾小球滤过率(GFR)下降,导致钠水潴留、细胞外液容量增加、高血压和肾衰等。

病因

肾动脉狭窄常见的原因为动脉粥样硬化、纤维肌性结构不良和大动脉炎。大动脉炎为主动脉及主要分支的慢性非特异性炎症,累及肾动脉造成狭窄及肾缺血,好发于30岁以下女性。肾动脉肌纤维结构不良,病变多位于肾动脉远端2/3及其分支,以青中年妇女多见。

预防

预防的关键是要大力预防和积极治疗引起肾血管性高血压的原发病,如多发性大动脉炎,动脉粥样硬化等。建立良好的生活习惯是预防本病的重要措施。合理膳食、适量运动、禁烟限酒、规律生活、保持心情放松,积极治疗原发疾病,均可以起到预防本病的作用。

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检查

1.卡托普利-肾素激发试验 :正常情况下,服用转换酶抑制剂卡托普利后,通过抑制血管紧张素Ⅱ的负反馈作用可增强机体的高肾素反应。这种反应在肾动脉狭窄病人中尤为突出,给口服卡托普利1h之后血浆肾素增高程度显著大于原发性高血压。该项检查的敏感性和特异性可分别达到93%~100%及80%~95%。

2.卡托普利-放射性核素肾图 :肾动脉狭窄时刺激肾素-血管紧张素系统活性,通过血管紧张素Ⅱ对出球小动脉的收缩作用有助于维持肾小球内压及肾小球滤过率。使用转换酶抑制剂(如卡托普利)抑制血管紧张素Ⅱ的生成,可降低肾小球内压及肾小球滤过率,在服用卡托普利前和服用之后,用放射性核素技术能够更理想地检测单侧肾脏的缺血情况,其敏感性和特异性可达90%以上。

 

鉴别诊断

诊断

肾动脉狭窄的鉴别诊断包括:

①肾动脉先天性发育不良:一般为肾动脉全段纤细伴肾发育不良。

②萎缩性肾盂肾炎:肾动脉主干无局限性狭窄,肾内动脉普遍变细并常相互靠拢或呈卷曲状,肾实质萎缩伴外形不规则,无肾动脉狭窄后扩张及侧支循环表现。

 

食疗

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