神经性呕吐

神经性呕吐

神经性呕吐本症表现为反复发作的呕吐,无器质性病变作为基础,不符合精神症的诊断标准,除呕吐外无明显的其他症状,呕吐常与心理社会因素有关。临床上常见初时误为本症,仔细地观察及探究动机因素,常被重新诊断为其他精神障碍。多由于不愉快的环境或心理紧张而发生。呈反复不自主的呕吐发作,一般发生在进食完毕后,出现突然喷射状呕吐,无明显恶心及其它不适,不影响食欲,呕吐后可进食,多体重不减轻,无内分泌紊乱现象,常具有癔病性性格。

病因

1.各种因素导致的情绪混乱,如突然与父母亲分离,强烈的刺激,亲人死亡等。

2.对不愉快或感到憎恶的思想和经验的反应,如一女孩上学遇见一因车祸导致脑浆迸出而死亡的行为,以后当看到豆腐类食品便联想到这一情景而发生呕吐。

3.精神过度紧张,如遇到各类考试,尤其是有些女孩,显得特别紧张,且常有过去发作史。

4.作为反对父母的一种手段。当患儿受到过度刺激或当父母强迫孩子去做他们不愿做的事情时,有些孩子可发生呕吐,以示反对。

5.作为对家庭施加压力的一种手段。有些家长,对孩子溺爱、放纵,这种孩子有时往往以呕吐来对家长施加压力。例如害怕上学或上幼儿园的儿童,呕吐往往发生早晨,而周末或假日不发生呕吐,又如母亲强迫孩子进食或喂食过度,小儿亦可以呕吐来进行反抗。

预防

神经性呕吐的预防主要依靠发现与解决不良的心理因素,药物的对症治疗作用较小。对患儿应合理安排生活,包括饮食制度,加强体育锻炼和增加生理睡眠时间。周围人不要过分注意孩子的呕吐症状,应避免在孩子面前表现得紧张和顾虑,以提高其治疗的信心。严重的患儿可出现反复呕吐,而引起营养不良,身体虚弱,甚至水、电介质紊乱。因此必须注意神经性呕吐患儿的全身营养状况,保持水电介质平衡。此外,小剂量氯丙嗪可达到镇静止吐的作用。

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检查

一般体检和辅助检查没有发现任何器质性疾病。

症状特点:

1.多由于不愉快的环境或心理紧张而发生。呈反复不自主的呕吐发作,呕吐物为刚吃进的食物。一般发生在进食完毕后,出现突然喷射状呕吐,无明显恶心及其它不适,不影响食欲,呕吐后可进食。

2.多体重不减轻,保持在正常体重的80%以上。

3.无内分泌紊乱现象,常具有癔病性性格。

4.有害怕发胖和减轻体重的想法。

5.没有导致呕吐的神经和躯体疾病。

鉴别诊断

神经性呕吐的鉴别诊断:

1)神经性厌食:本症有明显的担心发胖而节食,以致体重明显下降(减少正常平均体重值25%以上)这些特征神经性呕吐均无。

2)神经性贪食:神经性呕吐与神经性贪食区别在于没有明显的暴食行为,且无怕胖和控制体重的主观愿望。

3)癔症:该症患者可出现呕吐现象,但其作为癔症症状之一,有与心理因素密切相关、继发性获益及存在与否与暗示相关等特点,患者常有明显的表演性人格。以上在神经性呕吐患者身上难以发现。

4)躯体疾病导致呕吐:病史、体检及各项检查明确呕吐与一定的躯体疾病有关,则首先诊断该躯体疾病,不考虑单独的神经性呕吐诊断。

 

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