神经失用

神经失用是单神经病脊神经痛的临床症状之一。神经失用是神经外伤导致暂时性传导阻滞，可分为两种：一为神经短暂缺血而无解剖改变，引起轻度短暂传导阻滞;另为阶段性脱髓鞘、轴索正常，症状可在2-3周内恢复。单神经病是单一神经病损产生与该神经分布一致的临床症状。神经痛是受损神经分布区疼痛，分为特发性与症状性两类。特发性神经痛是受损神经分布区发作性疼痛，通常神经传导功能正常，无病理形态改变；症状性神经痛是多种病因神经病的早期症状，无明显感觉及运动功能缺失，需仔细查找脊椎或神经通路上毗邻组织的病变。

病因

主要由于创伤、缺血、肿瘤侵润和物理性损伤等局部病因所致，也可由全身代谢性(如糖尿病)或中毒性(如铅中毒)疾病引起。

病理生理

神经外伤导致暂时性传导阻滞、轴索断伤、神经断伤；压迫性神经病是肿瘤、骨痂、滑膜增后和纤维带等压迫所致的周围神经损伤。轻微压迫引起脱髓鞘，严重者导致轴索变性。

预防

单神经病治疗因病因而异，可根据神经外伤程度和性质选择治疗，神经断伤需行神经缝合，瘢痕压迫作神经松解术，急性压迫性神经病出现感觉刺激症状、无麻痹体征可保守治疗。神经外伤急性期应用皮质类固醇如泼尼松30mg/d，以及维生素B族、神经生长因子等有助于恢复。腓神经麻痹内翻垂足可行局部封闭，2%普鲁卡因5-10ml加士的宁1mg在腓骨小头前方秧阳陵泉穴封闭;或用加兰他敏2.5mg封闭，促使肌力恢复。针灸、理疗及药物离子透入等也可应用。严重内翻垂足可带小腿矫正器或穿矫正鞋，完全麻痹保守治疗无效者可行手术矫正。

检查

根据临床表现及病理所见可分为：

(1)神经失用：是神经外伤导致暂时性传导阻滞，可分为两种：一为神经短暂缺血而无解剖改变，引起轻度短暂传导阻滞；另为阶段性脱髓鞘、轴索正常，症状可在2-3周内恢复；

(2)轴索断伤：轴索端丽使远端发生华勒变性，围绕轴索的Schwann细胞核基底层、神经内膜结缔组织正常，轴索可再生恢复功能；

(3)神经断伤：是轴索及周围结缔组织支架均断离，仅很少部分轴索可再生达到原靶器官，大多数轴索芽支因迷走而成为神经瘤，故恢复面而不完全。压迫性神经病是肿瘤、骨痂、滑膜增后和纤维带等压迫所致的周围神经损伤。轻微压迫引起脱髓鞘，严重者导致轴索变性。神经通过狭窄的解剖通道并经历反复缩窄性压迫可导致脱骨鞘，称为嵌压性神经病。

鉴别诊断

神经失用的鉴别诊断：

(一)周围性面神经麻痹(peripneral paciacial paraysis) 多有受凉及感染病史，病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪，口角下垂、船帆征阳性。抬眉受限，额纹变浅或消失，眼睑不能充分闭合，在角膜下缘露出巩膜带，眼球较健侧上移。健侧颈阔肌收缩，麻痹侧不收缩。因茎突舌肌和腭舌肌麻痹舌偏向健侧。偶见听觉过敏、麻痹侧眼轮匝肌反射、口轮匝肌反射、恐下瞬目反射、视反射和掌颏反射低下。侧腱舌前2/3哇觉障碍，眼泪有时外溢，乳儿发生面神经麻痹时吸吮受限，麻痹侧唾液分泌减少。

(二)球麻痹(bulbar paralysis) 多有双侧延髓神经运动功能丧失及植物神经功能失调，唾液分泌增多，由于咽下不良及唇麻痹而流涎。出现软腭、咽肌、喉肌和舌肌的周围性瘫痪。早期言语障碍，舌肌纤维颤动，伴有舌肌萎缩，舌体逐渐变小，严重的出现舌肌瘫痪，颜面及口轮匝肌受累，因该肌的瘫痪，出现发音含混不清，由于舌肌的萎缩而出现口唇变薄，闭唇无力，唇多皱摺，吹哨不能。软腭和咽肌的麻痹，而出现喉音、腭音障碍。而后出现鼻音。因迷走神经的运动功能丧失，而出现发音困难，病情加重时出现吞咽困难，饮水反呛，咽反射消失和咀嚼无力。侵犯面神经核，则有双侧面部表情肌周围性瘫痪，颜面呆板无表情，而出现掌颏反射减低。随病情加重出现呼吸节律失调。甚至出现潮氏呼吸与呼吸暂停等现象。晚期出现循环衰竭而死亡。

(三)多发性神经炎(polyneuritis) 受累肢体有疼痛或感觉运动障碍，病变区有触痛或压痛，腱反射消失，深浅感觉减退或消失。对称性的下运动神经元性瘫痪，肌张力减，踝反射的减低常较膝反射为早，肌萎缩远端重于近端。下肢肌肉萎缩以胫前肌、腓骨肌，上肢以骨间肌、蚓状肌、大小鱼际为明显，可出现手、足下垂。有肢体远端皮肤对称性发凉，光滑、变薄或干燥、无汗或多汗，因影响传入神经或传出神经，掌颏反射降低。

(四)脑梗塞(cerebral infarction) 本病多见于50～60岁以上，患者有高血压、动脉硬化或糖尿病者。男性多于女性，多在安静状态下或休息时起病。额叶及内囊病变时，出现精神症状及偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲，优势半球病变伴有失语，非优势侧受累对侧感觉忽略障碍及体感觉障碍等。额叶病变时而对侧掌颏反射阳性。

(五)脑动脉硬化(cere bral arteriosclerosis) 年龄多在45岁以上，早期可类似神经衰弱表现，头痛、头沉、头晕、耳鸣眼花、肢体发麻、震颤、失眠、遗忘、思维迟钝、注意力不集中、计算力差、工作效率差、记忆力减退，随病情进展出现脑器质性精神症状和痴呆，伴有人格的改变、淡漠、漫不经心、稚气、不讲卫生、话多、重复语言、?嗦或言语减少。颞浅动脉条梭状发硬，腱反射不对称，掌颏及吸吮反射阳性。

(六)多发性脑软化(multiple enephalomalacia) 多发在50岁以上，伴有高血压病史，脑内出现多发性不规则的小囊腔，其直径为0.5-1.5mm。记忆力差，智能低下，计算力低下，无故地发笑，失定向力，徘徊不定，甚至出现痴呆。出现一侧上、下肢小脑性共济失调及轻度瘫痪，腱反射亢进，Babinski征阳性及同侧掌颏反射阳性。可有小脑性共济失调，但不是因为小脑损害造成，而是皮质桥脑束病变所致，只有轻微偏瘫，而无感觉障碍及失语症。可有构音障碍，中枢性面瘫及舌瘫，吞咽困难，手握力差，指鼻试验阳性。　　