神经根刺激

神经根刺激

侧颈神经损害时,可以出现同侧枕、颈、肩及上肢等区域各种类型的感觉障碍,伴有神经根刺激症状—根痛、放射痛,若为单神经根损害,感觉障碍区则局限,对应关系数:枕部为颈2、颈部为颈3、肩部为颈4。颈58的根神经损害的临床表现同相应的臂丛神经麻痹。有无根痛是其主要鉴别点。

病因

神经根疾病最常见的病因是椎体间的椎间盘突出,脊柱癌变,骨质疏松或严重外伤。退行性关节炎(骨关节炎)是神经根损害的另一种常见原因,这种疾病形成不规则骨突起(骨刺)压迫神经根,脊髓周围空间狭窄(椎管狭窄)常发生于老年人。少见的原因有脊髓肿瘤或感染,如脑膜炎或带状疱疹。

预防

神经根疾病的治疗主要根据病因和病变的严重程度。当病因是骨质疏松引起椎体塌陷时,除了穿紧身胸衣支撑背部并限制活动外,别无它法。若为椎间盘突出,可进行相应的治疗。由感染引起时,则应立即给予抗生素治疗。如是脓肿造成神经根损害,通常需立即引流。脊髓肿瘤则需外科手术、放疗或两者结合治疗。

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检查

当某单一神经根支配的区域疼痛、感觉丧失或无力时,则可能存在神经根的损害。根据疼痛和感觉丧失的部位,医生可以推断是哪根神经受损。在查体时,医生常常发现患者脊柱压痛的区域。X线检查可以显示脊柱的骨质是否变薄及损害,以及是否有排列紊乱。CT或MRI摄片可以更清楚显示脊髓内或脊髓周围的病变。如果没有MRI,脊髓造影可以显示病变。其他检查,特别是神经和肌肉的电生理测定有时也是必要的。

鉴别诊断

1.颈神经根损害:一侧颈神经损害时,可以出现同侧枕、颈、肩及上肢等区域各种类型的感觉障碍,伴有神经根刺激症状―根痛、放射痛,若为单神经根损害,感觉障碍区则局限,对应关系数;枕部为颈2、颈部为颈3、肩部为颈4。颈58的根神经损害的临床表现同相应的臂丛神经麻痹。有无根痛是其主要鉴别点。

2.胸神经根损害:胸神经根损害时,其节段性表现最为明显,呈节段性感觉减退或消失、感觉过敏或感觉过度,伴针刺样痛、烧灼痛、疼痛沿肋间神经放射。单神经根损害的感觉减退不明显或比实际界限小的多;多神经根损害,感觉障碍的上、下界要比实际损害低或高1―2个节段。神经根损害与胸、腹部感觉障碍的节段性分布关系为:胸2:第一肋间皮表,胸4:乳线,胸7:肋弓下缘,胸10:脐水平,腰①:腹股沟。

3.腰神经根损害(lumbus nerve root lesions):

(1)腰3神经损害:仅在大腿外侧及前面出现感觉减退或者过敏,疼痛从臂部后面放射到股骨粗隆,大腿前、外侧、股骨下端及内踝部,膝腱反射减弱或消失。

(2)腰4神经根损害:臀部外侧,股骨外上至膝关节前面,小腿前内侧至足的内面出现感觉障碍,且以下段明显,疼痛沿此分布区自臀部向足弓放射,同时伴有股四头肌及胫骨前肌麻痹。

(3)腰5神经根损害:小腿外侧、足跟背面、拇趾背面及外侧感觉减退,疼痛自臂后经大腿、膝关节、小腿外侧斜向足背放射至拇趾。

(4)腰4~5神经根损害:除有腰4和腰5神经根损害的各自表现外,尤为小腿外侧面至足背的感觉障碍突出,伴有足趾背屈障碍,尤以拇趾背屈障碍为著。

4.骶神经根损害:

(1)骶1神经根损害:大腿后外侧、小腿后部至足外侧面出现感觉障碍,疼痛自臀部后面沿其神经分布区放射至小趾。

(2)腰5骶1神经根联合损害:小腿前后及外侧至足底部全部出现感觉障碍,疼痛自臀后放射至相应区域,伴小腿三头肌、屈跖肌麻痹,跟腱反射减退或消失。

5.马尾神经根损害:马尾神经根损害时,可以表现为腰2以下各种神经损害症状。全马尾损害时,感觉障碍分界清楚,上界前为腹股沟,后为髂骨上端的水平线,在此以下,臀部、会阴及下肢全部出现感觉障碍,伴有自发痛(电击痛)、会阴有异常感觉并向下肢放射,常有痛性感觉迟顿。马尾损害的高度、程度不同。其上、下界可有不同。

 

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