深感觉障碍

深感觉障碍

 “深感觉”是指肌肉及关节位置觉、运动觉、震动觉。如果传导深感觉的神经纤维或大脑感觉中枢病损,出现肌肉及关节位置觉、运动觉、震动觉障碍,则为深感觉障碍。

病因

传导深感觉的神经纤维或大脑感觉中枢病损。

有关感觉障碍的脑机制的心理学研究,肯定了人类大脑皮层中央沟后部区域的损伤与感觉障碍的发生有关。感觉障碍对人的各种心理过程会发生广泛的影响,并可由此造成知觉障碍,使运动反馈信息紊乱而导致运动功能失调。在临床上,神经病和精神病都可有感觉障碍的症状,前者更为多见。

神经系统的各种损害当涉及到感受器、传导通路和感觉中枢时,均可产生感觉诱导障碍,最常见的影响因素有神经系统及周围组织肿瘤、外伤、感染、中毒、变性、神经营养障碍及脑血管疾病等。

感觉诱导障碍根据病变性质不同而不同。病变造成神经系统破坏时产生感觉减退或消失,对神经系统产生刺激时产生感觉过敏、感觉过度或感觉倒错等。感觉减退系刺激阈值(抑制性)增高而反应性降低;感觉过敏系因反应性增高或感觉阈值降低引起的,主要为痛、触觉的敏感;感觉过度为感觉阈值增高且反应时延长所致。

预防

1、保持良好的心情;

2、不要过于紧张;

3、多吃富含维生素,蛋白质的蔬菜水果,豆制品,蛋类,奶类等等;

4、避免烟酒刺激,辛辣食物等等;

5、根据不同的原发病,采取不同的措施治疗,比如营养神经的药物,针灸,理疗,穴位注射疗法,康复锻炼等等。

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检查

检查时请患者闭目,检查者摸其某一手指或某一脚趾,请他回答所摸的是哪一个。回答正确,则说明位置觉正常;回答不正确则为位置觉障碍。或轻微向上,向下或向左,向右活动患者的指(趾),请其回答活动方向,回答正确说明运动觉正常;回答不正确则为运动觉障碍。震动觉的检查,是把震动的音叉,置于骨突出部位,请患者回答有无震动感觉,有震动感者说明震动觉正常,无震动感觉者则属震动觉障碍。

1.痛觉:用大头针均匀刺激皮肤,观察并询问其疼痛程度。

2.温度感:用分别装有5~10℃和40℃~45℃的试管,在闭目的情况下,轮番接触患者皮肤,嘱其说出冷或热的感觉。接触时间为2~3秒。

3.触觉:患者闭眼,用毛刷或棉签轻触其皮肤,问其有无感知或触到几次,此种方法用于检查原始触觉。检查识别知觉时,令患者闭眼,在检查部位写字或划些简单图形,嘱患者说出所定文字与图形。

4.位置觉:①患者闭眼,被动检查患者的肢体,如指、趾等,患者能正确说出这些部位的活动、方向和所处的位置;②拇指试验:患者闭眼,嘱其伸直前臂和拇指,使其作腕关节伸屈活动2~3次,然后嘱其用对侧拇指或示指去摸该侧的拇指,正常时呈直线运动摸到;③合掌试验:患者闭眼,嘱两手合掌,两手能交互合掌为正常。

5.震动觉:用128HZ的音叉置于突出的骨上,询问有无震动,并作双侧和上下对比。

6.实体觉:①患者闭眼,嘱其指出刺激点是一点还是二点,并指出两点刺激的最小距离,与正常范围作对照;②用手抚摸物体,让其说出物体的名称。

鉴别诊断

一、感觉的分类

1、特殊感觉:包括嗅觉、视觉、听觉、味觉、前庭觉或平衡觉。

2、 一般感觉:包括①浅感觉:指来自皮肤黏膜的痛觉、温度觉、触觉;②深感觉:是指来自肌肉、肌健、骨膜和关节的运动觉、位置觉和振动觉;③复合感觉(皮质感觉):包括形体觉、定位觉和两点辨别党,复合感觉一定在深、浅感觉正常时才能检查。

3 、内脏感觉:为植物神经所传导,如饥饿、恶心、内脏绞痛等。

二、感觉障碍的临床表现

(一)抑制性症状

感觉径路受破坏或功能被抑制时出现感觉缺失或减退,在同一部位各种感觉均缺失,称完全性感觉缺失,如在同一部位内,只有某种感觉障碍而其他感觉保存,称为分离性感觉障碍。

1、感觉缺失:是指在意识清楚的情况下,患者对刺激不能感知。根据感觉种类的不同又可分为痛觉缺失、触觉缺失、温度觉缺失和深感觉缺失等。在同一部位各种感觉都缺失者称为完全性感觉缺失。如在同一部位内某些感觉缺失而另一些感觉正常者,称为分离性感觉障碍。一般感觉正常,在无视觉参加的情况下,对刺激部位、物体形状、重量等不能辨别者,称皮层感觉缺失。

2、感觉减退:指感觉的敏感度降低。是对 农刺激感受力的低下但程度上较感觉缺失轻,由于神经的兴奋阈值增高而感觉反应减弱。当一神经分布区有自发痛,同时在此神经痛分布区内痛觉又减退者,称痛性痛觉减退或痛性麻痹。在感觉障碍中,某种感觉保持较好时,称分离性感觉障碍。如深感觉与识别性触觉障碍而痛、温觉和原始触觉良好时,提示后索的损害。

(二)刺激性症状  

感觉径路受到刺激或兴奋性增高时出现感觉过敏、感觉倒锗、感觉过度、感觉异常或疼痛。

1、感觉过敏:感觉阈值低下,指轻微(外界或病理性)刺激出现强反应。感觉过敏常见于浅感觉,其尤以痛觉过敏多见。痛觉过敏除了触觉刺激或痛觉刺激可引起外,温度刺激也可引起。

2、 感觉过度:一般仅对浅感觉而言。感觉过度一般具备:①潜伏期长,即由刺激至感知之间有较长的潜伏期,此期有时可达5 ~ 30秒;②感受性降低,兴奋性增高,即刺激必须达到较强的程度才能感觉到;③所感到的刺激具有爆发性,呈现―种剧烈的、定位不明的、难以形容的不愉快感;④刺激有扩散的趋势,单点的刺激患者可感到是多点刺激并向四周扩散;⑤刺激停止后在一定的时间内患者仍有刺激存在的感觉,即出现“后作用”。一般为强烈难受的感觉。常见于灼性神经痛,带状疮疹疼痛,丘脑的血管性病变等。

3、感觉倒措:对刺激产生错误的感觉。如对痛觉刺激误认为触觉或其他刺激。感觉倒错在临床上少见,多数为浅感觉。

4、感觉异常:在没有任何外界刺激的情况下,患者经常地在某些部位感到蚁走感或不适感,如麻木感、冷热感、潮湿感、震动感、蚁走感、肿胀感、电击感、束带感等。

5、对位感觉:指当刺激一侧肢体时,对侧相对称部位也感到刺激。

 

食疗

1、宜吃降低颅内压的食物; 2、宜吃清热解毒的食物; 3、宜吃膳食纤维类食物。

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