烧伤后尿量减少

烧伤后尿量减少(一般指成人尿量每小时在20毫升以下)：是烧伤休克的重要且较早的表现，如果肾功能未严重损害，尿少一般能反映组织血液灌流情况和休克的严重程度。尿少的主要原因是血容量不足，肾血流量减少所致。当然尚与抗尿激素和醛固酮增多有关。如出现无尿，多示收缩压在10.7kPa以下。出现少尿时，多有其他许多较严重的症状如休克、严重脱水、心衰、急性肾小球肾炎、肾功能不全等。

病因

血容量不足，肾血流量减少所致。当然尚与抗尿激素和醛固酮增多有关。出现少尿时，多有其他许多较严重的症状，常见病主要有各种原因造成的休克、严重脱水、心衰、肾动脉栓塞、肾脏肿瘤、急性肾小球肾炎、肾功能不全等。如果发现自己一天中尿少而没有其他不适症状时，应有意识地多饮些水，使尿量增多一些，这样做不但能促进体内代谢废物的排出，也有利于通过尿液冲洗尿路，防止泌尿系统的感染。

预防

烧伤休克的防治，当前仍取补液疗法为主的综合措施。伤后2-3天的休克期内补充血容量，纠正电解质紊乱、酸中毒和低蛋白血症，持续监测心、肺、肾、胃肠、血液系统的变化，预防并发症。

(a)补液疗法：

1.按全国公式制订输液计划：烧伤后第一个24小时输入胶晶体液量=烧伤面积(Ⅱ度+Ⅲ度)×体重(Kg)×1.5(小儿为1.8;婴儿为2.0);另加生理量2000-3000ml。(小儿生理量为60-80ml/Kg;婴儿为100-200ml/Kg)。胶体和晶体的比例为1:1或1:2。输液速度在伤后8小时内均匀输入总液量的1/2;另1/2量在后16小时内均匀输入。第二个24小时补入的胶晶体量为第一个24小时的一半，生理量仍为2000-3000ml。第三个24小时输入的胶晶体量则为第二个24小时的一半，生理量仍为2000-3000ml。经常维持病人(成人)尿量30-50ml/小时。

2.输液治疗注意点： (1)胶体液指血浆、全血、人体白蛋白溶液、低分子右旋糖酐、“706”代血浆等。后两种的用量不宜超过1000ml。晶体液包括平衡盐溶液、等渗盐水和等渗碱性液(碳酸氢钠和乳酸钠溶液)。电解质液与碱性液之比一般为2:1，如有血红蛋白尿或严重酸中毒时，碱性液输入量可增至1:1。如缺少胶体液，可用电解溶液代替。基础生理量指5%或10%的葡萄糖溶液，成人每日为2000-3000ml。如因暴露疗法、室内温度、天气炎热、创面用烤灯或热风机烘等，可增加输入量以经创面、皮肤和肺呼吸等不显性失水。 (2)成人烧伤恶心呕吐者，应及早进量进食。幼儿可饮母奶。大部份伤员不需静脉输液。头面颈部组织较疏松，烧伤后水肿重，尤其小儿头面烧伤)5%要预防休克，应予输液。 (3)成人烧伤面积在20%-30%，可静脉输液加口服流质，补液以电解质为主，胶体液可用右旋糖酐：Ⅲ度烧伤者，胶体以全血、血浆为主，适量右旋糖酐。 (4)计算的补液与成份，必须切实按时、按质，按量输入。在烧伤休克期2-3天内，中断输液或输液过慢均可发生休克。 (5)进行输液治疗时，必须强调尿量监测。因尿量的减少先于血压、脉搏的变化。血压低，脉压差小，尿少，表示血容量不足或已有休克，应先输入胶体液;血压、脉压差正常，尿少，应先输入电解质液或水份。输入右旋糖酐可使尿比重上升。 (6)输液抗休克时，注意采取保暖，更换潮湿敷料，减少搬动，充分止痛，吸氧，防感染综合治疗。

(b)特殊情况的处理：

1.来院时伤员已处于严重休克，应立即进行静脉切开，快速输液，成人每小时可输电解质液、全血、血浆约1000ml左右，至病情改善，开始排尿，再按尿量、脉搏、血压，肺部有无罗音等调整输液量与速度。为减轻再灌注损伤，需给予给生素C、E、辅酶Q10等自由基清除剂。为改善心脏功能，及早输5%碳酸氢钠，纠正酸中毒，并给能量合剂。

2.少尿无尿：应先补充血容量抗休克，不给利尿剂。血容量基本补足，待血压上升时，可用甘露醇(0.5-1.0/Kg)。重复应用利尿剂仍然少尿或无尿者，应考虑有无急性肾衰。

3.血红蛋白尿与肌红蛋白尿：应增加输液量并输碱性溶液以碱化尿液，要求尿量达到80-100ml/小时，及早输甘露醇。记录尿颜色及尿量变化，直至尿液清亮为止。

用药原则：

1.治疗原则补液及用“A”+“B”类抗菌素药物。

2.给予大量血浆及白蛋白治疗。

疗效评价：

1.休克期安全度过。

2.过不了休克期，出现并发症。

检查

一般根据临床表现足可作出烧伤休克的诊断。如条件许可。必要的化验检查如血浆渗透压，血细胞压积，红细胞计数，血红蛋白计数，血红蛋白等，有助于烧伤休克的早期诊断，亦可作治疗参考。

鉴别诊断

烧伤后脉搏增速：是烧伤休克的症状之一。烧伤休克绝大多数为继发性休克，通常发生在烧伤后最初数小时或十多个小时，属于低血容量性休克，是由于受伤局部有大量血浆液自毛细血管渗出至创面和组织同间隙，造成有效循环血量减少。

烧伤后口渴：是由于严重烧伤后大量学江洋液体渗出，使血容量减少，致使全身有效循环血量不足。烧伤面积越大，渗出越严重，口渴越明显，是烧伤休克较早出现的临床表现。一般根据临床表现足可作出烧伤休克的诊断。如条件许可。必要的化验检查如血浆渗透压，血细胞压积，红细胞计数，血红蛋白计数，血红蛋白等，有助于烧伤休克的早期诊断，亦可作治疗参考。