乳汁分泌减少

乳汁分泌减少主要见于垂体前叶功能减退症，如垂体坏死或梗死以及垂体疾病外科手术后等。尤其是Sheehan病最为重要。营养丰富，保持身体健康；不能疲劳，睡眠充足，生活规律；心情舒畅，精神愉快；哺乳方法对婴儿能很好吸允，乳房内的乳汁经常排空，乳汁也就越来越多。乳汁淤积症，是哺乳期因一个腺叶的乳汁排出不畅，致使乳汁在乳内积存而成，临床上主要表现是乳内肿物，常被误诊为乳腺肿瘤。

病因

病因分类　　

1.产后腺垂体坏死及萎缩：妊娠期垂体呈生理性肥大容易引起缺血、坏死，可能为本病发生的重要条件。其次是垂体前叶的血供来自门脉系统，大出血或感染可引起休克、DIC，使垂体血管内广泛形成微血栓，导致组织缺血性坏死。　　

2.垂体瘤及垂体旁肿瘤压迫。　　

3.手术、放射性及其他物理因素等损伤。　　

4.感染或炎症：如结核、梅毒、真菌、化脓菌所致脑膜炎和脑膜脑炎等。　　

5.颅脑手术：当垂体前叶损坏50%以上可出现临床症状。　　

6.脑血管病变：动脉硬化可致垂体坏死;颞动脉炎，海绵窦血栓形成可致垂体缺血等。　　

7.其他：血友病患者垂体中伴过多含铁血黄素沉着时;以及垂体自身免疫性疾病等均可致本病，但较少见。

预防

营养丰富，保持身体健康，不能疲劳，睡眠充足，生活规律；心情舒畅，精神愉快；哺乳方法对婴儿能很好吸允，乳房内的乳汁经常排空，乳汁也就越来越多。针对病因治疗，如：肿瘤切除、抗感染等。

1. 营养及护理

高蛋白、高维生素饮食，适量补充钠、钾、氯离子等；

避免过度饮水、避免疲劳、饥饿、寒冷、感染。

2. 内分泌激素替代

① 糖皮质激素：首选氢化可的松20mg-30mg/日，或可的松25mg-37.5mg/日，无上述制剂也可以用强的松(泼尼松)5mg-7.5mg/日;有发热、外伤等应激情况时，增量至常规剂量的2-3倍，必要时静脉补充氢化可的松。

② 甲状腺激素：在充分糖皮质激素替代的基础上加甲状腺素，常规用左旋甲状腺素钠，起始剂量12.5--25μg/日,每2周增加25μg至75-100μg/日，同时监测甲状腺激素水平。

③ 性激素或促性腺激素

④ 生长激素：可改善症状，恢复正常代谢，提高生活质量。

3. 危象处理：一旦明确垂体前叶功能危象，在监测生命体征的同时即采取以下措施：

① 补糖：有低血糖者补充50%葡萄糖40-60ml，然后10%葡萄糖液持续维持；

② 静滴氢化可的松200-400mg/日，根据病情调整剂量；

③ 抗生素：感染是危象最常见的原因，要选择适合的抗生素；

④ 纠正电解质紊乱：常合并低血钠，逐渐纠正；

⑤ 低体温昏迷：注意保温，可用T3静滴12.5μg/6-12小时或通过鼻饲补充甲状腺素50μg，但要注意注意一定在补充糖皮质激素前提下进行；

⑥ 水中毒：出现水中毒可用强的松10mg或可的松50mg或静注氢化可的松25mg+25%葡萄糖40ml。

检查

(一)病史　　

根据产后大出血、严重感染及脑外伤、瘤、炎症等病史。　　

(二)伴有以下周围靶腺功能低下的表现　　

1.性腺功能减低：闭经。　　

2.甲状腺功能减低：怕冷、皮肤干燥，反应迟钝，动作迟缓、声音嘶哑等。　　

3.肾上腺皮质功能减低：乏力、食欲缺乏，直立性低血压，低血糖等。　　

4.PRL缺乏：乳汁减少或无乳汁分泌。　　

5.皮肤苍白，体毛、腋毛及阴毛稀少或缺如，生殖器萎缩，心动过缓。　　

(三)本症常出现以下多种腺体激素异常　　

1.垂体激素：血清GH、ACTH、PRL、FSH、LH、 TSH、MSH(促黑素细胞刺激素)水平均低。　　

2.甲状腺激素：总T3(TT3，正常值为1.23-3.08nmol/L)、总T4(TT3，正常值为65156nmol/L)游离T3(FT3，正常值为 2.0-9.5SPmol/L)游离T4(FT4，正常值为9.5-25.5pmol/L(正常值为 l-10 mU/L，放免法)偏低。

3.肾上腺皮质激素水平降低，包括　　

(1)血浆皮质醇：正常值上午8时 275.9+66.2 nmol/L、下午4时129+52.4 nmol/L/L。本症降低。　　

(2)尿17-KS：正常成人，男28.4-μmol/d、女20.8-34.6μmol/d本症降低。　　

(3)尿17-OHCS：正常成人，男25.1-41.3μmol/d、女22.3-33.3μmol/d，本症降低。　　

(4)尿游离皮质醇：正常值为206.9+44.1nmol/d，本症降低。　　

(5)性腺激素：血及尿的雌二醇(E2孕酮(P)水平低下。　　

(6)功能试验　　

①ACTH兴奋试验：ACTH 25U溶于5%葡萄糖液500 ml内静脉滴注，维持8h，连续 2d，滴注前及后分别检测血浆皮质醇及24h尿17-OHCS、17-KS，本病者显示呈延迟反应。　　

②甲毗酮(Su-885)试验：服甲毗酮500-750mg，每4 hi次，连服6次，月药前及后分别检测尿17-0HCS。服药后尿的17-OHCS无明显升高，提示ACTH储备功能不足(对疑有肾上腺皮质功能减退及衰弱者，禁做此试验人。　　

③TRH兴奋试验：TRH 33μg静脉注射前及后30 min、60 min，TSH、PRL或 GH上升不明显有助于诊断垂体功能减退(正常人TSH上升>10 mU/L)。　　

④促性腺激素释放激素(Gonadotropin Re-leasingHormone,GnRh)兴奋试验：FSH、LH水平无明显升高。　　

⑤氯丙嗪试验：氯丙嗪25mg肌肉注射，血清PRL无明显升高(正常人升高2-3倍). 　　

⑥阴道涂片细胞学检查：显示激素水平低下。　　

(四)X线、CT、MRI检查，可发现脑肿瘤等。

鉴别诊断

乳汁郁结，乳房结石多是从乳汁演化而来。产妇在哺乳期受到某种刺激就会反射性地致使乳管不通，排乳不畅，或因乳房发生炎症之后使输乳管道变窄或完全堵塞，造成乳汁郁结。储存在乳房小叶内的乳汁过多，而形成乳腺积乳囊肿。时间长了，囊肿中的乳汁水分被逐渐吸收，加上钙质沉积后，就形成乳房结石。　　

乳汁淤积症，是哺乳期因一个腺叶的乳汁排出不畅，致使乳汁在乳内积存而成，临床上主要表现是乳内肿物，常被误诊为乳腺肿瘤。最初症状一般是乳腺肿物,单侧多见,位于乳晕区外的乳腺周边部位, 呈圆形或椭圆形,边界清楚,表面光滑,稍活动,触之囊性有轻度触痛,直径常在2~3cm, 一般无腋区淋巴结肿大,年轻妇女在哺乳期或之后发现乳房边界较清的肿物,并主诉在哺乳期中曾患过乳腺炎。　　

输乳管阻塞，乳管本身炎症,肿瘤及外在压迫, 胸罩脱落的纤维均可引起，最终导致乳汁淤积。患者自觉乳汁淤积，乳房局部肿胀疼痛，结块或有或无，伴有压痛，加上影像学检查即可诊断。　　

产后肝郁气滞的表现为乳汁分泌极少，伴有胸肋胀闷，乳房胀痛，心情抑郁不乐，或有低热，舌苔薄黄。宝保吃完母乳后仍然是哭闹，小嘴还在寻觅，需要再喂奶粉。　