乳腺组织肥厚

女性自出生到老年，乳房器官受性激素的影响，要经历婴儿期、幼儿期、青春期、妊娠哺乳期、更年期、老年期的变化.月经前或经期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管扩张等组织变化，使乳腺组织肥厚。哺乳期乳房的腺泡及小叶内导管明显增多、密集，腺管腔扩张增大，小叶间组织明显减少，腺泡上皮分泌活跃，部分上皮由立方变柱状。也使乳腺组织肥厚。

病因

乳房是多种内分泌激素的靶器官，因此，乳房的生长发育及其各种生理功能的发挥均有赖于各种相关内分泌激素的共同作用。如果其中的某一项或几项激素分泌紊乱，或各种激素之间的平衡失调，必然会直接或间接地影响着乳腺的状况及其生理功能。哺乳期乳房的一系列变化是因为在催乳素和其他有关激素的协同作用下。　　

一、对乳腺发生直接作用的激素：　　

1、雌激素(estrogen，e)：雌激素对乳腺小叶的形成及乳腺成熟，不能单独发挥作用，必须有完整的垂体功能系统的控制。雌激素可刺激垂体前叶合成与释放催乳素，从而促进乳腺的发育；而大剂量的雌激素又可竞争催乳素受体，从而抑制催乳素的泌乳作用。外源性的雌激素可使去卵巢动物的乳腺组织增生，其细胞增殖指数明显高于正常乳腺组织。雌激素还可使乳腺血管扩张、通透性增加。　　

2、孕激素(progesterone，p)：孕激素中最具生理活性的是孕酮，其主要作用为促进乳腺小叶及腺泡的发育，在雌激素刺激乳腺导管发育的基础上，使乳腺得到充分发育。大剂量的孕激素抑制催乳素的泌乳作用。孕激素对乳腺发育的影响，不仅要有雌激素的协同作用，而且也必须有完整的垂体功能系统。实验表明，在切除垂体的去势大鼠，乳腺完全缺乏对孕酮的反应。孕激素可能是通过刺激垂体分泌催乳素，也可能是通过提高乳腺上皮细胞对催乳素的反应性而与其共同完成对乳腺的发育作用。　　

3、催乳素(prolactin，prl)：由垂体前叶嗜酸细胞分泌的一种蛋白质激素。其主要作用为促进乳腺发育生长，发动和维持泌乳。催乳素与乳腺上皮细胞的prl受体结合，产生一系列反应，包括刺激α-乳白蛋白的合成、尿嘧啶核苷酸转换、乳腺细胞na⁺离子的转换及脂肪酸的合成，刺激乳腺腺泡发育和促进乳汁的生成与分泌。在青春发育期，催乳素在雌激素、孕激素及其他激素的共同作用下，能促使乳腺发育；在妊娠期可使乳腺得到充分发育，使乳腺小叶终末导管发展成为小腺泡，为哺乳作好准备。

妊娠期大量的雌、孕激素抑制了催乳素的泌乳作用；分娩后，雌、孕激素水平迅速下降，解除了对催乳素的抑制作用，同时催乳素的分泌也大量增加，乳腺开始泌乳。此后，随着规律地哺乳的建立，婴儿不断地吸吮乳头而产生反射，刺激垂体前叶分泌催乳素，从而使泌乳可维持数月至数年。催乳素的分泌，受到下丘脑催乳素抑制因子与催乳素释放因子及其他激素的调节。左旋多巴及溴隐亭等药物可抑制催乳素的分泌；促甲状腺释放激素、5-羟色胺及某些药物(如利血平、氯丙嗪)等可促进催乳素的分泌；小剂量的雌激素、孕激素可促进垂体分泌催乳素，而大剂量的雌激素、孕激素则可抑制催乳素的分泌。

二、对乳腺起间接作用的激素　　

卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，fsh)：由垂体前叶分泌。主要作用为刺激卵巢分泌雌激素，从而对乳腺的发育及生理功能的调节起间接作用。　　

促黄体生成素(luteinizing hormone，lh)：由垂体前叶分泌。主要作用为刺激产生黄体素，从而对乳腺的发育及生理功能的调节起间接作用。　　

催产素(oxytocin)：由垂体后叶分泌。在哺乳期有促进乳汁排出的作用。　　

雄激素(androgen)：在女性由肾上腺皮质分泌而来。小量时可促进乳腺的发育；而大量时则可起抑制作用。　　

其他激素：如生长激素(growth hormone，gn )、肾上腺皮质激素(adrenocortico-hormo ne)、甲状腺素(thyroxine)及胰岛素(insulin)等，这些激素对乳腺的发育及各种功能活动起间接作用。

预防

1、要保持心情舒畅，避免情绪波动，更不可有长时期精神抑郁，尤其是在月经前期更应注意。

2、要劳逸结合，避免过度劳累，适当参加体育活动，增强自身的免疫功能。

3、注意饮食结构，忌食或少食辛辣刺激性食物，尤在治疗期间应遵医嘱。

4、乳腺小叶增生要注意有和谐的性生活，不冷淡以保持体内的激素水平和乳腺组织的生理调节。

5、不长期使用含有激素的化妆美容品，不过食含有激素类的滋补品和使用激素类药物治疗本病。

检查

自我检查：

通过自我检查对乳腺疾病的发现起着决定作用，女性朋友了解一些乳房自我检查的知识尤为重要。自我检查时间应在月经之后的一周～两周进行。乳腺增生自我检查方法如下：

视：站在镜子前双手下垂或双手叉腰，仔细观察双侧乳腺是否大小对称，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹，有无红肿，有无不正常突起等。

触：左手上举或叉腰，用右手检查左乳，以指腹轻压乳房，触摸是否有硬块，由乳头开始做环状顺时针方向检查，触摸时手掌要平伸，四指并拢，用食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的外上、外下、内下、内上区域，最后是乳房中间的乳头及乳晕区。检查时不可用手指抓捏乳腺组织，否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块。如发现乳腺内肿物或出现乳头溢液等情况及时就医，避免耽误病情。

辅助检查

1、B超检查：因其便捷、经济、无创、无痛等优点成为临床上较常用的检查手段，随着超声影像的发展，高频超声的应用，大大提高了超声的分辨率，能够发现乳腺内的微小病灶，尤其对囊性和实性肿瘤的鉴别，是其他影像学难以取代的。

2、乳腺X线检查：乳腺X线检查是发现早期癌和微小癌的重要手段，但不必要在短时间内反复检查，尤其是青春期、妊娠哺乳期的乳腺对X线敏感，过度暴露会增加乳腺癌的发病率。一般在30岁之前至少应该行一次钼靶检查，30-40岁每2-3年检查一次，40岁以后1-2年检查一次。对于微钙化的检查是别的影像检查不能比拟的。

3、乳腺核磁检查：乳腺核磁检查敏感性很高，特异性中等。因其价格相对较高，检查时间长，空间相对狭小密闭，所以目前没有普及。其对于乳腺X线加超声检查阴性的微小乳腺癌、术后的复查、假体植入或注射丰胸乳腺的检查、乳头溢液、高危人群的筛查等方面有很大的优势。

鉴别诊断

乳腺组织肥厚的鉴别诊断：　　

1、乳腺过度增生型乳房肥大：表现为乳腺组织过度增生，肥大的乳房坚实,乳腺小叶增生明显，常有压痛。在月经周期期间,常常有自发性疼痛，并伴有乳房下垂，较多发生于已婚育的妇女。　　

2、肥胖型乳房肥大：表象为整个乳房均称的肥大。在组织结构上，是以乳房中的脂肪均称增生、脂肪细胞肥大为主；在手术中可发现乳房皮下有脂肪增生，在乳腺组织之间,也有脂肪增生及侵润。这类乳房肥大的患者常伴有全身性肥胖，肥大的乳房虽可能伴有不同程度的乳房下垂，但较乳腺过度增生型乳房肥大为轻。　　

3、青春型乳房肥大：是一种在青春发育期发现的乳房渐进型增大，并过度发育，乳腺组织增生、肥大。乳房表现为匀称型肥大，乳房下垂不明显，这类患者有时有家族史。腺泡及小叶内导管明显增多、密集，腺管腔扩张增大，小叶间组织明显减少，腺泡上皮分泌活跃，部分上皮由立方变柱状，胞浆富有分泌物而透明，核圆，位于基底部;部分腺腔高度扩张。