乳腺肥大

平时说的乳腺肥大一般是指男性乳腺肥大，男性乳腺肥大症(gynecomastia)是指男性乳腺增生，占男性乳腺疾病的90%以上，可发生于任何年龄组，常见于青春期前后和老年期。多认为与雌雄激素失调有关。男性乳房肥大症又称男子女性型乳房，是指男性在不同时期、不同年龄阶段因不同原因，出现的单侧或双侧乳房肥大，可有乳房胀痛，乳晕下可触及盘形结节，个别可见乳头回缩乳头溢液，有的外形与青春期少女的乳腺相似，故临床又称青春期乳房肥大、中老年性乳房肥大，特发性男性乳房肥大等。

病因

1、睾丸功能不全，可见于去势以后的患者及雌激素治疗过程中的患者；　　

2、肝功能不良的患者因雌激素灭活功能下降也可能发生乳腺肿大；　　

3、肾上腺疾病、垂体疾病、肿瘤等可引起乳房发育；　　

4、长期应用安体舒通、异烟肼、毛地黄等药物，可引起男性乳房发育，停药后可自愈；　　

5、部分患者无明显诱因，多为青春期患者。偶尔有家族发病，但是否有遗传方面的原因，有待进一步研究。

预防

1.病因治疗

本病病因复杂，得出正确诊断然后按病因进行治疗。青春期的原发性男性乳房肥大症常有自愈倾向大约6个月内可恢复正常。成年及老人原发性男性乳房肥大症，部分可自愈，部分需药物治疗。而继发性男性乳房肥大症，则待明确诊断后，针对其病因进行治疗当原发病变治愈后，肥大的乳房常能逐渐的恢复。

2.药物治疗

(1)选择性雌激素受体拮抗剂，如三苯氧胺。

(2)雄激素治：对雄激素缺乏者可以减轻乳腺发育，但在雄激素水平正常的患者中常因雄激素在体内转化为雌激素反而加重乳腺发育并不推荐。

(3)芳香化酶抑制剂如睾内酯，能抑制体内雄激素的芳香化，从而减少雌激素的生成。

3.手术治疗

男性乳房肥大症除病因治疗、药物治疗外，对肥大乳房可采取手术治疗。

(1)适应证 ①男性乳房直径大于4厘米长期不能消退者；②乳房肥大明显影响美观者；③应用药物正规治疗无明显疗效者；④病人怀疑恶变，心理紧张不安者。

(2)手术方法 ①皮下乳腺切除术(保留乳头、乳晕)，适合于青年病人；②单纯乳腺切除术(不保留乳头、乳晕)，多适于年老病人。手术切除标本，送病理活检确诊。

检查

1.实验室检查

(1)甲状腺功能检查：血T3、T4、TSH。

(2)肾上腺功能检查：ACTH、血尿皮质醇。

(3)肝肾功能检查。

(4)性腺功能检查：E2、T、PRL、LH、FSH和β-HCG等。

(5)基因检查：口腔黏膜性染色质及染色体、核型等检查。

(6)组织病理学检查：以上检查尚不能确诊原发性病变时，可行肿物细针吸取细胞检查或活体组织检查。

2.辅助检查

(1)钼靶X线检查乳腺外形正常。除正常的脂肪纤维组织外，可见增生的腺体。乳晕后区片絮状、扇状或盘状致密阴影，密度均匀。绝大多数腺体边缘模糊，可见毛刷向四周放射。团状分布的腺体边缘可以清楚

(2)摄鞍区MRI检查：疑为下丘脑-垂体疾病或肿瘤时可摄鞍区MRI检查。

(3)肾上腺部CT和腹腔器官B超等检查：疑为肾上腺疾病或肿瘤，可行肾上腺部CT和腹腔器官B超等检查。

(4)甲状腺或睾丸的B超检查：疑为甲状腺、睾丸功能异常可行甲状腺或睾丸的B超检查。

鉴别诊断

乳腺钙化：目前乳腺钼靶摄影检查仍是乳腺癌早期发现、早期诊断的重要手段之一。对乳腺区钙化显示率较高，是钼靶X线摄影，尤其是数字化钼靶摄影的一大优势，不同类型钙化在乳腺疾病的诊断及鉴别诊断中的具有重要的意义。仔细分析钙化的表现形式，对判定病变性质有重要价值。良性钙化颗粒粗、数目少、密度高、分布局限。恶性钙化颗粒细、数目多、密度低，有时钙化可为乳腺癌惟一的表现形式。　　

乳腺组织肥厚：女性自出生到老年，乳房器官受性激素的影响，要经历婴儿期、幼儿期、青春期、妊娠哺乳期、更年期、老年期的变化。月经前或经期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管扩张等组织变化，使乳腺组织肥厚。哺乳期乳房的腺泡及小叶内导管明显增多、密集，腺管腔扩张增大，小叶间组织明显减少，腺泡上皮分泌活跃，部分上皮由立方变柱状。也使乳腺组织肥厚。　　

乳腺囊性增生：本病是妇女常见、多发病之一，多见于25～45岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。在我国，囊性改变少见，多以腺体增生为主，故多称“乳腺增生症”。世界卫生组织(WHO)统称“良性乳腺结构不良”。本病恶变的危险性较正常妇女增加2～4倍，临床症状和体征有时与乳癌相混。　　