妊娠期急性脂肪肝
妊娠期急性脂肪肝又称产科急性假性黄色肝萎缩，是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。该病起病急骤，病情变化迅速，临床表现与暴发性肝炎相似，既往文献报道母儿死亡率分别为75%和85%，但如能做到早期诊断、早期治疗、及时终止妊娠，可降低母亲死亡率，婴儿死亡率可降至58.3%。此外病毒感染、中毒、药物(如四环素)、营养不良、妊娠期高血压疾病等多因素对线粒体脂肪酸氧化的损害作用可能也有关。
病因
AFLP的病因不明，由于AFLP发生于妊娠晚期，且只有终止妊娠才有痊愈的希望，故推测妊娠引起的激素变化，使脂肪酸代谢发生障碍，致游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等其他脏器造成多脏器损害。近年来已有多例复发病例和其子代有遗传缺陷报道，故有人提出可能是先天遗传性疾病。
预防
妊娠期出现的脂肪肝包括妊娠呕吐引起的脂肪肝和晚期妊娠引起的急性脂肪肝。前者见于孕妇出现严重而长时间的呕吐后，可有饮食摄入不足导致营养不良的表现，补充足够的热量及营养物质后肝损伤即可消失。随着妊娠呕吐的缓解与控制，肝功能损害和脂肪肝均可完全复原。该病一旦诊断明确，应尽早作剖腹产手术终止妊娠，预防呼吸道感染以及避免使用四环素可能有助于减少妊娠期急性脂肪肝的发生。
相关疾病
- 名称
- 典型症状
- 就诊科室
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- 妇产科 产科
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- 右上腹痛 高血压 恶心
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检查
1.血常规：外周血白细胞计数升高，可达(15.0～30.0)×109/L，出现中毒颗粒，并见幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞，血小板计数减少，外周血涂片可见肥大血小板。
2.血清总胆红素中度或重度升高，以直接胆红素为主，一般不超过200μmol/L，血转氨酶轻度或中度升高，ALT不超过300U/L，有酶-胆分离现象，血碱性磷酸酶明显升高，血清白蛋白偏低，β脂蛋白升高。
3.血糖可降至正常值的l/3～1/2，是AFLP的一个显著特征，血氨升高，出现肝性脑病时可高达正常值的10倍。
鉴别诊断
1.急性重症病毒性肝炎
肝脏衰竭是急性重症病毒性肝炎的主要表现，临床上与AFLP极为相似，应特别注意鉴别。
2.妊娠期肝内胆汁淤积症
妊娠期肝内胆汁淤积症表现为瘙痒、转氨酶升高、黄疸、胆汁酸升高，而AFLP无瘙痒和胆汁酸的升高。妊娠期胆汁淤积症的组织学改变主要是肝小叶中央毛细胆管中胆汁淤积，胎盘组织亦有胆汁沉积，而AFLP的肝细胞主要是脂肪小滴浸润，胎盘无明显改变。
食疗
加强膳食调节，增加富含蛋白质、铁与维生素的食物，如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等。
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