长期使用糖皮质激素导致的损害

无论口服、外用，还是局部注射，糖皮质激素都会产生相应的副作用。长期大量应用糖皮质激素可引起一系列不良反应。长期使用大剂量的皮质激素，可以引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，诱发或加重感染，诱发或加重消化性溃疡，可发生激动、失眠，个别病人可诱发精神病，癫痫病人可诱发癫痫发作。故有精神病倾向病人、精神病人及癫痫者应禁用，肾上腺皮质萎缩或功能不全， 反跳现象及停药症状。

病因

1、长期使用大剂量的皮质激素，可以引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱：表现为向心型肥胖、满月面容、多毛、无力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等，临床上称之为库欣综合征。这些症状可以不做特殊治疗，停药后一般会自行逐渐消退，数月或较长时间后可恢复正常。必要时可配用降压、降糖药物，并给予低压、低糖、高蛋白饮食及补钾等对症治疗。因此，有高血压、动脉硬化、肾功能不全及糖尿病的病人，应该适当补充维生素D及钙剂，要慎重应用皮质激素。　　

2、诱发或加重感染：皮质激素有抗炎作用，但不具有抗菌作用，并且能降低机体抗感染能力，使机体的抗病能力下降，利于细菌生长、繁殖和扩散。因此，长期应用皮质激素可诱发感染或使机体内潜在的感染灶扩大或扩散，还可使原来静止的结核灶扩散。在用药过程中应注意病情的变化及是否有诱发感染现象，同时给予抗感染治疗。　　

3、诱发或加重消化性溃疡：糖皮质激素除妨碍组织修复、延缓组织愈合外，还可使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，又能减少胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，可诱发或加重胃、十二指肠溃疡出血，甚至造成消化道穿孔。　　

4、神经症状：可发生激动、失眠，个别病人可诱发精神病，癫痫病人可诱发癫痫发作。故有精神病倾向病人、精神病人及癫痫者应禁用。　　

5、肾上腺皮质萎缩或功能不全：较长期应用该类药物，由于体内糖皮质激素水平长期高于正常，可引起负反馈作用，而影响下丘脑及垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素，使内源性糖皮质激素分泌减少或导致肾上腺皮质激素功能不全。一旦遇到应激时，如出血、感染，则可出现头晕、恶心、呕吐、低血压、低血糖或发生低血糖昏迷。　　

6、反跳现象及停药症状：长期应用激素类药物，症状基本控制时，若减量太大或突然停药，原来症状可很快出现或加重，此种现象称为反跳现象。这是因病人对激素产生依赖作用或症状尚未完全被控制所致。处理措施为恢复激素用量，待症状控制后再缓慢减量。

预防

尽管大剂量的应用糖皮质激素可起到抗炎、抗过敏、抗中毒、抗休克的作用，但考虑其巨大的副作用患者用药时还需谨慎。一般不需特殊治疗，停药后可自行消退。低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可减轻这些症状。间歇用药或与其他类外用药轮流应用可减少副作用的发生。

相关疾病

检查

病人长期口服、外用，或是局部注射糖皮质激素。

鉴别诊断

1. 非甾体消炎镇痛药可加强糖皮质激素的致溃疡作用。　　

2. 可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。　　

3. 氨鲁米特(aminoglutethimide)能抑制肾上腺皮质功能，加速地塞米松的代谢，使其半哀期缩短2倍。　　

4. 与两性霉素B或碳酸酐酶抑制剂合用时，可加重低钾血症，应注意血钾和心脏功能变化.长期与碳酸酐酶抑制剂合用，易发生低血钙和骨质疏松。　　

5. 与蛋白质同化激素合用，可增加水肿的发生率，使痤疮加重。　　

6. 与制酸药合用，可减少强的松或地塞米松的吸收。　　

7. 与抗胆碱能药(如阿托品)长期合用，可致眼压增高。　　

8. 三环类抗抑郁药可使糖皮质激素引起的精神症状加重。　　

9. 与降糖药如胰岛素合用时，因可使糖尿病患者血糖升高，应适当调整降糖药剂量。　　

10. 甲状腺激素可使糖皮质激素的代谢清除率增加，故甲状腺激素或抗甲状腺药与糖皮质激素合用时，应适当调整后者的剂量。　　

11. 与避孕药或雌激素制剂合用，可加强糖皮质激素的治疗作用和不良反应。　　

12. 与强心苷合用，可增加洋地黄毒性及心律紊乱的发生。　　

13. 与排钾利尿药合用，可致严重低血钾，并由于水钠潴留而减弱利尿药的排钠利尿作用。　　

14. 与麻黄碱合用，可增强糖皮质激素的代谢清除。　　

15. 与免疫抑制剂合用，可增加感染的危险性，并可能诱发淋巴瘤或其他淋巴细胞增生性疾病。￣　　

16. 糖皮质激素，尤其是强的松龙可增加异烟肼在肝脏代谢和排泄，降低异烟肼的血药浓度和疗效。　　

17. 糖皮质激素可促进美西律在体内代谢，降低血药浓度。　　

18. 与水杨酸盐合用，可减少血浆水杨酸盐的浓度。　　

19. 与生长激素合用，可抑制后者的促生长作用。

食疗

宜

1.宜吃高纤维食物； 2.宜吃含糖低的蔬菜； 3.宜吃含钙丰富的食物； 4.宜吃富含硒的食物； 5.宜吃富含维生素B和维生素C的食物； 6.宜吃五谷杂粮等粗粮类食物。

苹果

益吃理由： 苹果为蔷薇科植物苹果的果实。主要产于华北、东北一带...

高粱米

益吃理由： 高粱有红、白之分；红者又称为酒高粱，主要用于酿酒，...

粳米

益吃理由： 粳米为人所常食米，为五谷之长。为禾本科粳稻的种仁，...

玉米（鲜）

益吃理由： 玉米是禾本科植物玉蜀黍的种子。原产于中美洲墨西哥和...

芹菜

益吃理由： 富含粗纤维的一种很常见的蔬菜，具有明显的消脂降糖作...

忌

1.忌吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物； 2.忌吃胆固醇含量高的食物； 3.忌吃精制糖类的食物； 4.忌吃淀粉质高的食物； 5.忌吃过咸的食物。

葱白

忌吃理由： 葱白为百合科植物葱的鳞茎。葱为多年生草本，全国各地...

奶酪

忌吃理由： 奶酪营养丰富，但是因为是浓缩食品，含糖量是很高的。...

茴香

忌吃理由： 茴香菜又名香丝菜，嫩叶作菜蔬。果实作香料用，亦供药...

辣椒(红、尖、干)

忌吃理由： 辣椒属茄科，一年生或多年生蔬菜。原产南美洲热带，明...

虾米

忌吃理由： 虾营养丰富，含蛋白质是鱼、蛋、奶的几倍到几十倍;还含...