前庭性共济失调

前庭性共济失调

前庭性共济失调因前庭系统损害引起,以平衡障碍为主。特征为静止与运动时均出现平衡障碍。与小脑性共济失调有相同点,如站立时两足基底宽、身体不稳、向侧方或后方倾倒、步行时偏斜等。但一般都有明显眩晕、眼震和前庭功能试验异常等可资鉴别。

前庭性共济失调是前庭病变使空间定向功能障碍,以平衡障碍为主,表现站立不稳,行走时向病侧倾倒,沿直线行走,改变头位,四肢共济运动;常伴眩晕、呕吐和眼震等。前庭功能内耳变温(冷热水)试验或旋转试验反应减退或消失。病变愈接近内耳迷路,共济失调愈。

病因

根据病变部位不同可分为周围性前庭性共济失调和中枢性前庭性共济失调,前者由内耳前庭至前庭神经的病变所致,后者由前庭神经核及其中枢的病变所致。

(一)病毒感染:患病后血清测定,单纯疱疹、带状疱疹病毒效价都有显著增高。

(二)前庭神经遭受刺激:前庭神经遭受血管压迫或蛛网膜粘连,甚至因内听道狭窄而引起神经缺氧变性,因激发神经放电而发病。

(三)病灶因素:可能存在自家免疫反应。

(四)糖尿病:糖尿病可引起前庭神经元变性萎缩,导致反复眩晕发作。

预防

本病尚无特异性,对症可缓解:

(1)左旋多巴可缓解强直等锥体外系,毒扁豆碱或胞二磷胆碱促进乙酰胆碱合成;氯苯胺丁酸可减轻痉挛,金刚烷胺可改善共济失调,共济失调伴肌阵挛首选嘘硝安定;ATP、辅酶A、肌苷和维生素B族等神经营养药试用;  

(2)可行视丘毁损术;  

(3)训练、物理及辅助行走器械有所裨益、进行遗传。

相关疾病

  • 名称
  • 典型症状
  • 就诊科室
  • 共济失调
  • 大写症 步态不稳 感觉性共济失调
  • 内科 神经内科
  • 共济失调型脑瘫
  • 共济失调 眼球震颤 小儿流口水
  • 外科 神经外科

检查

 体格检查

1、指鼻试验:共济失调时则表现为动作轻重、快慢不一,误指或经过调整后才能指准目标。小脑半球病变时则表现为同侧越接近目标时共济失调越明显,因辨距不良可常超越目标。感觉性共济失调时,睁眼共济运动无障碍,但闭眼时则出现明显的共济失调。

2、跟膝胫试验:小脑损害举腿和触膝时因辨距不良和意向性震颤,下移时常摇摆不稳;感觉性共济失调时,患者的足跟常寻不到膝盖,下移时摇摆不定。

3、快速轮替试验:小脑损害时动作笨拙,节律不均。

4、反跳试验:小脑病变时.患者常导致动作过度而捶击自己。

5、过指试验:前庭性共济失调时,上肢下降时偏向迷路有病变的一侧;感觉性共济失调时,闭眼时常寻不到检查者的手指。

6、趾-指试验:患者仰卧,上举大脚趾来触及伸出的手指。

7、起坐试验:小脑损害的患者髓部和躯干同时屈曲,双下肢抬起,称联合屈曲征。

辅助检查

1、小脑性共济失调应检查脑CT或MRI,以排除小脑肿瘤、转移瘤、结核瘤或脓肿及血管病及小脑变性及萎缩等。

2、深感觉障碍性共济失调如定位病变位于周围神经应检查肌电图、体感诱发电位;如考虑在后根病变或后索病变应检查肌电图、诱发电位、病变部位的MRI,脑脊液检查,或脊髓造影检查。考虑在丘脑或顶叶时最好检查脑CT或MRI。

3、大脑性共济失调应检查脑CT或MRI、脑电图等。

4、前庭性共济失调可检查电测听、听觉诱发电位、前庭功能检查等。

鉴别诊断

1.感觉性

深感觉向中枢神经系统反映躯体各部位的位置和运动方向。病因有:  

(1)周围神经或神经根病; (2)脊髓亚急性联合变性、颅底畸形、脊髓病、肿瘤; (3)脑干血管性疾病如梗塞、出血,多发性硬化、肿瘤;(4)丘脑顶叶通路或顶叶血管性疾病、肿瘤。  

2.前庭性

前庭系统向心传导平衡信息,引起体位、视线调节和空间定位感觉等的平衡反应。病因有:  

(1)迷路炎、前庭神经炎、特发性双侧前庭病;(2)椎-基底动脉狭窄或闭塞;(3)天幕下肿瘤。  

3.小脑性

小脑为运动的调节中枢。这些结构的功能又都是在大脑皮层的统一控制下才能完成的。病因有:  

(1)遗传性;(2)原发性或转移性肿瘤; (3)血管性如梗死、出血;(4)炎症性如急性小脑炎、脓肿;(5)中毒如酒、食物、药物、有害气体等;(6)脱髓鞘性;(7)发育不全或不良;(8)遗传性;(9)外伤;(10)钙化;(11)畸形。  

4.额叶性

病变部位在额叶前部,运动失调部位是对侧。病因有:  

(1)肿瘤;(2)炎症;(3)血管病。  

食疗

1、宜吃富含维生素的食物; 2、宜吃海产品、食用菌、豆类及其制品 3、宜吃鱼类、乳类、芝麻酱、各种蔬菜和水果等食物。

菠萝

益吃理由: 富含维生素C和重要的微量元素锰。

苹果

益吃理由: 苹果为蔷薇科植物苹果的果实。主要产于华北、东北一带...

糙米

益吃理由: 糙米中含有多种维生素(特别是维生素B1),对于提高患者...

白菜

益吃理由: 为十字花科植物白菜的叶球,与另一种十字花科植物青菜...

生菜

益吃理由: 生菜即叶用莴笋,因适宜生食而得名,质地脆嫩,口感鲜...

1、忌吃辛辣刺激性食物; 2、忌吃高脂肪饮食。

花椒

忌吃理由: 花椒为芸香科灌木或小乔木植物青椒的干燥成熟果皮,一...

葱白

忌吃理由: 葱白为百合科植物葱的鳞茎。葱为多年生草本,全国各地...

忌吃理由: 体质多热,再食油炸等辛热食品易引起热病。

辣椒(红、尖、干)

忌吃理由: 辣椒属茄科,一年生或多年生蔬菜。原产南美洲热带,明...

白酒

忌吃理由: 白酒是世界蒸馏酒中独具一格的酒类,为麦黍、高粱、玉...