期外收缩

期外收缩

早搏又称“期前收缩”、“期外收缩”,“过早搏动”,是指异位起搏点提前发出激动引起的心脏搏动,为最常见的心律失常。根据早搏起源部位的不同将其分为房性、室性和结性。其中以室性早搏最常见,其次是房性,结性较少见。 早搏可见于正常人,或见于器质性心脏病患者,也可见于奎尼丁、普鲁卡因酰胺、洋地黄或锑剂中毒;血钾过低;心脏手术或心导管检查时对心脏的机械刺激等。

病因

在心脏的搏动中,如果窦房结的功能不健全,或者房室结的兴奋加强,在窦房结的冲动还没有传来时就先发出冲动,这就可能引起心室正常收缩以外的收缩。

心电图可区分房性、交界性及室性期前收缩:

(1)房性期前收缩:

①期前出现的房性异位P波,其形态与窦性P波不同。

②P-R间期在正常范围(>0.10s)或有干扰性P-R间期延长。

③异位P波之后的QRS波与窦性QRS波相同如发生差异性传导,则QRS波形态有变异,如异位P波发生过早房室交界区尚处于绝对不应期,则P波之后无QRS波称为未下传的房性期前收缩。

④代偿间歇多为不完全性。

(2)交界性期前收缩:

①期前出现的QRS波,其形态与窦性QRS波相同。

②逆行性P波PⅡ、Ⅲ、aVF倒置PaVR直立逆行P波可出现在QRS波之前,其P-R间期<0.10s;如在QRS波之后则R-P间期<0.20s;也可嵌入QRS波之中,而无逆行P波。

③代偿间歇多为完全性。

(3)室性期前收缩:

①提前出现的QRS波,其前无P波。

②期前的QRS波增宽(年长儿>0.12s;婴幼儿>0.10s)畸形其后的T波方向与之相反如起搏点在房室束邻近则QRS波接近正常。

③代偿间歇为完全性。

在心电图同一导联中,期前收缩形态不同,联律间期不等,为多形性期前收缩。每间隔一个窦性搏动之后出现一个期前收缩称二联律,每隔2个窦性波动之后出现一个期前收缩为三联律如此类推,四、五联律等期前收缩每分钟在5次以上称为频发期前收缩,5次以下为偶发。

(1)健康小儿:期前收缩常见于健康小儿或无器质性心脏病者,由于过劳、精神紧张、胃肠道疾病胆道感染或自主神经紊乱等所引起。有的找不到明显病因。

(2)心脏病患儿:心脏病患儿更易发生期前收缩,如风湿性心脏病各种心肌炎原发性心肌病先天性心脏病及心力衰竭等。长Q-T综合征、二尖瓣脱垂及左室假腱索常发生室性期前收缩。

(3)药物中毒:洋地黄类药物中毒常出现室性期前收缩。其他药物如奎尼丁肾上腺素锑剂中毒。

(4)低钾血症及缺氧:低钾血症及缺氧等也可引起期前收缩。

(5)其他:心导管检查、心脏手术及麻醉过程中常出现期前收缩。

多形性成对或连续出现3个室性期前收缩,多见于严重心脏病患儿。

预防

1 针对病因治疗。  

2 对症治疗:镇静、抗心律失常。

首先要保持规律的生活及适当的体育锻炼,不要过度熬夜,不要长时间看电视或长时间坐在电脑前;散步,打太极拳,利用一些健身器械进行健身训练将为你的身体带来长久的益处。

第二、要戒烟及避免大量饮酒,因为吸烟及饮酒是引起冠心病的主要诱发因素。

第三、要保持情绪稳定,要摆正工作,生活和学习的关系,情绪高度紧张及大起大落是引起功能性“早搏”的主要诱因。

第四、要定期到医院体检,一旦发现心悸,漏跳等情况要及时到医院就诊。

相关疾病

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  • 典型症状
  • 就诊科室
  • 心包内恶...
  • 心电图异常 心前区隐痛 心包积液
  • 内科 心内科

检查

1.心电图表现:

(1)室性期前收缩分级:根据常规心电图及24h动态心电图检查室性期前收缩可分为6级:

心电图仪

0级:无期前收缩。

1级:期前收缩<2次/min或<30次/h。

2级:期前收缩>2次/min或>30次/h。

3级:多形性期前收缩。

4级A:联律性期前收缩或连续2个期前收缩。

4级B:连续性期前收缩在3个以上。

5级:R波落在T波即室性期前收缩发生在心室的易损期易引起室性心动过速或心室颤动。

(2)良性期前收缩:健康儿童发生的室性期前收缩为形态一致联律间期相等,多数属于1级、2级,偶有4级A,不导致室性心动过速,为良性期前收缩。

(3)复杂性室性期前收缩:多形性成对发生或连续3个及R波落在T波上的期前收缩为复杂性室性期前收缩,可能发生室性心动过速多见于器质性心脏病患者。复杂性的室性期前收缩则尚应进一步检查24h动态心电图心导管检查及心血管造影可获得更为精细的心脏血流动力学改变及形态学变化,以了解轻微的心肌疾病。

(4)心肌损伤型:常规心电图检查注意心肌损伤型ST-T波改变,心室肥厚的电压标准及Q-T间期测定校正Q-T间期应<0.44s。

2.室性期前收缩分级(Lown分级法):Lown根据其对急性心肌梗死病人监护时检出的室性期前收缩进行分级(表2)临床有时简单地将6次以上期前收缩称为频发性期前收缩,而6次以下为偶发期前收缩。

3.期前收缩分级:根据Kleiger房性期前收缩分级标准将房性期前收缩分为六级。

鉴别诊断

期外收缩症状需要做如下鉴别。  

1 各种心脏疾病均可引起早搏,但早搏多见于风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌炎及心肌病等心脏疾病。  

2 情绪紧张、激动、焦虑,过多地吸烟,大量地饮酒、喝浓茶,甚至便秘皆可引起早搏。  

3 其他非心脏疾病,如甲状腺机能亢进、贫血 target=_blank>贫血、低血钾、发热等,也可引发早搏。

食疗

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