排钾过多

肾脏排钾过多常见于长期使用利尿剂或者用量过多。长期使用噻嗪类利尿剂有可能导致水、电解质紊乱，产生低钠、低氯和低钾血症。

病因

肾排钾的能力极强且快，食入的钾约90%在4 h内可以从尿中排出。以肾小管上皮细胞内Na+-K+交换的方式进行排泄，排钾的特点是多吃多排、少吃少排、不吃也排，即肾脏的保钾能力低于保钠能力。

预防

对低血钾患者尤其禁食患者，靠输液供给糖和液体，如有尿则应及时补钾，其“四不宜”是指不宜过浓，一般为0.3%的氯化钾溶液；不宜过快，以1000 ml中2 g为宜；不宜过多，每日≤6 g，小儿0.1 g/(kg・d)～0.2g/(kg・d)；不宜过早，要见尿补钾，不可在肾功能不全未纠正时过早补钾。由此可见，四不宜原则是以钾代谢和在体内分布的特点作为理解依据,其目地在于防止纠正低血钾而致高血钾。故基层医务人员在治疗过程中一定要在补钾时遵循此原则。

检查

通过尿液检查和血液检测。血清钾<3.5 mmol/L为低血钾症，<2.5 mmol/L为重度低血钾。正常尿中无钾或仅有少量的钾。

鉴别诊断

高血钾症：高血钾症指血钾浓度>5.5 mmol/L 。引起的原因：入体过多：大量输入库存血、静脉注射KCl或肾衰而摄入过多含钾食物;排泄困难：肾脏衰竭、休克或由于长期使用醛固酮对抗剂如安体舒酮等，均可影响K+的排泄;细胞内外转移：酸中毒抑制K+-Na+泵，刺激胰岛素分泌过多，使K+外移，大面积烧伤、肌肉挤压综合征使肌肉组织破坏，K+释放入血而致。　　

低血钾症：可因总体血钾过少或总体血钾正常，但钾在细胞内外分布异常，使血钾过低而致的综合征群。血清钾<3.5 mmol/L为低血钾症，<2.5 mmol/L为重度低血钾。原因：摄入不足：如禁食或不能进食，慢性消耗性疾病等均可使血钾浓度下降;排出增多：如呕吐腹泻，胃肠减压，利尿不补钾，长期使用肾上腺皮质激素;大量钾向细胞内转移：如烧伤愈合期，葡萄糖并注射胰岛素，碱中毒等。通过尿液检查和血液检测。血清钾<3.5 mmol/L为低血钾症，<2.5 mmol/L为重度低血钾。正常尿中无钾或仅有少量的钾。