膀胱功能障碍

控制排尿的中枢神经或周围神经受到损害之后引起的排尿功能障碍。主要由外伤如脊髓损伤和颅脑外伤；神经系统的疾病如高血压，糖尿病，梅毒、震颤性麻痹症、脊髓灰白质炎、多发性硬化症、脑炎、中风等；长期或过量服用一些药物而影响排尿中枢神经，如降血压药物，消化道溃疡治疗药物，脱敏药以及对中枢神经系作用的药物，可影响中枢神经系统及血管平滑肌组织引起排尿功能障碍。

病因

1.外伤：是神经原性膀胱中最常见的病因。其中主要为脊髓损伤和颅脑外伤。　　

2.影响神经系统的疾病：高血压，糖尿病，梅毒、震颤性麻痹症、脊髓灰白质炎、多发性硬化症、脑炎、中风等，可引起闭塞性脑和脊髓的血管病变或直接造成脑和脊髓的损伤，引起皮层、脑干及脊髓排尿中枢的功能障碍。

3.药物影响：由于长期或过量服用一些药物而影响排尿中枢神经，如降血压药物，消化道溃疡治疗药物，脱敏药以及对中枢神经系作用的药物，可影响中枢神经系统及血管平滑肌组织引起排尿功能障碍。

预防

①失禁型膀胱功能障碍：其干预原则是促进膀胱贮尿。主要方法有使用抑制膀胱收缩的药物，如羧丁酸;使用增加膀胱出口阻力的药物，如丙米嗪;膀胱功能训练，每隔2～5 d排尿间隔时间增加10～15 min，直至达到相对合理的间隔时间;准备好加厚的保鲜袋集尿。　　

②潴留型膀胱功能障碍：其干预原则是促进膀胱排空尿液。　　

主要方法有：　　

(1)增加膀胱内压与促进膀胱收缩法：用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动，促进排尿;用力屏气增加腹压;寻找触发点：牵张、扣击耻骨上、会阴区、大腿内侧、肛门口诱发排尿，以坐位或站位时效果最佳[2]。　　

(2)使用药物减低膀胱出口的阻力，如力奥来素。　　

(3)间歇导尿方法：清洁会阴;选择坐位或卧位(女性可选择卧位，男性患者其尿道口朝向腹部，避免损伤尿道峡部)，用肥皂清洁双手后，0.5%碘伏消毒尿道口，选择最细的一次性导尿管，外搽清洁石蜡油，缓慢插入尿道口，见尿后排尽尿液，再用力向耻骨联合方向挤压膀胱,排尽残余尿。拨出该导尿管，弃之或煮沸消毒后保存在清水中反复使用，再次使用前用0.9 % 生理盐水冲洗。每星期查1次尿常规,每2星期查1次中段尿培养[3]。

(4)间歇性导尿频率：每4～6 h导尿1次，导尿前先指导患者试行自解。定期测量膀胱容量与残余尿量,当膀胱容量在400～500 mL，残余尿量少于80 mL时可停止导尿，而采用促进膀胱收缩的方法协助患者排尿。

相关疾病

检查

尿路感染诊断要点：　　

1.婴幼儿常见尿臭，尿频，排尿中断或啼哭，夜间遗尿，顽固性尿布疹，伴发热，萎靡等。　　

2.年长儿尿频急痛，排尿困难，腹痛或腰痛，可有发热，尿臭和夜间遗尿。　　

3.慢性或反复发作者病程常>6 月，可伴低热，消瘦，贫血，甚至高血压或肾功能不全。　　

4.离心尿白细胞≥5 个/HP，尿白细胞排泄率20 万～40 万/h 为可疑，≥40 万/h有诊断意义。尿菌落计数1 万～10 万/ml，女性为可疑，男性有诊断意义，>10 万/ml 可确诊。　　

5.ACB、Uβ2 m、尿溶菌酶测定有助于区别上下尿路感染。　　

6.X 线、B 超检查也有助于诊断。

鉴别诊断

1.逼尿肌反射亢进，患者常有尿频、尿急、急迫性尿失禁及反射性尿失禁等。表现为间歇性不自主排尿，排尿时患者完全没有感觉。也可因其体神经，或者上运动神经元损害，尿道外括约肌损害，而发生尿潴留及充盈性尿失禁。　　

2.逼尿肌无反射，常见的症状是排尿困难，有时可发生尿潴留，充盈性尿失禁及压力性尿失禁，尿意等感觉显著减退或完全丧失。其膀胱容量及残余尿量一般较逼尿肌反射亢进患者为大。　　

3.除排尿症状外，也可伴有便秘，大便失禁，会阴部感觉减退或丧失，肢体瘫痪等其他神经病变的症状和体征。 　　

尿路感染诊断要点：　　

1.婴幼儿常见尿臭，尿频，排尿中断或啼哭，夜间遗尿，顽固性尿布疹，伴发热，萎靡等。　　

2.年长儿尿频急痛，排尿困难，腹痛或腰痛，可有发热，尿臭和夜间遗尿。　　

3.慢性或反复发作者病程常>6 月，可伴低热，消瘦，贫血，甚至高血压或肾功能不全。　　

4.离心尿白细胞≥5 个/HP，尿白细胞排泄率20 万～40 万/h 为可疑，≥40 万/h有诊断意义。尿菌落计数1 万～10 万/ml，女性为可疑，男性有诊断意义，>10 万/ml 可确诊。　　

5.ACB、Uβ2 m、尿溶菌酶测定有助于区别上下尿路感染。　　

6.X 线、B 超检查也有助于诊断。

食疗

宜

1、多吃一些蔬菜、水果，尤其是深色蔬菜； 2、适当增加海产品摄入，如海带、紫菜、海产鱼类等； 3. 多吃含钾丰富的食物； 4、宜吃钙含量丰富食物； 5、多吃含维生素C丰富的食物。

苹果

益吃理由： 苹果为蔷薇科植物苹果的果实。主要产于华北、东北一带...

山楂

益吃理由： 本品含有大量维生素C，尼克酸等，对血管有保护作用。运...

香蕉

益吃理由： 含钾丰富，可缓冲钠的有害影响，减少血容量而使血压降...

牛奶

益吃理由： 奶制品可以补钙，可以有效降血压。牛奶中的钙质跟钠会...

芹菜

益吃理由： 芹菜属于粗纤维含量丰富蔬菜，也是大众日常生活中常见...

忌

1、控制热能，控制主食及脂肪摄入量，尽量少吃或不吃糖果点心、甜饮料、油炸食品等高热能食品； 2、减少烹调用盐量，尽量少吃酱菜等盐腌类食品; 3、少吃肥肉及各种动物性油脂，控制动物脑子、鱼籽等高胆固醇食物； 4、忌饮酒过量。

泡椒

忌吃理由： 泡椒，俗称“鱼辣子”，是川菜中特有的调味料。泡椒具...

腌芥菜头

忌吃理由： 大头菜是芥菜的一个变种，为根用芥菜，它质地紧密，水...

辣椒(红、尖、干)

忌吃理由： 辣椒属茄科，一年生或多年生蔬菜。原产南美洲热带，明...

腊肉（烟肉）

忌吃理由： 烟肉 Bacon，又译培根，是将猪未经腌熏等加工的猪胸肉...

白酒

忌吃理由： 白酒是世界蒸馏酒中独具一格的酒类，为麦黍、高粱、玉...