脓毒性血栓

脓毒症是指有全身炎症反应的外科感染的总称, 指因感染引起的全身性严重反应，体温，循环，呼吸有明显改变的外科感染的统称。脓毒症(sepsis)，即脓毒血症。是一种由感染引起的临床综合征。化脓性病原菌侵入血流并在其中大量的繁殖，并随血流向全身扩散，在组织器官引起的新的多发性化脓性病灶。比如，金黄色葡萄球菌所致的脓毒血症，常引起的多发性肝脓肿，肾脓肿等等。

病因

化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。

预防

由于小儿解剖生理特点,对烧伤和感染的耐受较成人差,易发生脓毒症。加强休克期补液、尽早封闭创面、加强营养支持是防治脓毒症的关键措施。

检查

脓毒症

有病原微生物感染证据，且具有以下两项或两项以上者：

体温>38ºC或，心率>90次/分，呼吸>20次/分或CO2分压，白细胞计数>12×109/L或10% 。

重度脓毒血症，具有脓毒血症症状，并且有下列表现：　　

器官功能障碍，低血压(动脉收缩压血压下降>40 mmHg) ，系统性的低血流灌注(乳酸中毒，尿少，中枢神经症状，其他器官症状。　

感染性(脓毒症)休克，具有脓毒血症，重度脓毒血症症状，并且有下列表现：低血压，且输液无效；低血流灌注(同重度脓毒血症) ，低灌注，收缩血压相对基础压40 mm Hg，排除其他的因素所致的低灌注。

多器官功能不全综合征(MODS) ：为一急性病病人在没有干预情况下不能维持内环境稳定，同时或相继发生两个或两个以上急性器官功能障碍临床综合征。

鉴别诊断

颈内动脉创伤性血栓：颈总动脉是头颈部的主要动脉干，在甲状软骨上缘分支为颈内动脉和颈外动脉。创伤性栓塞的发病率以颈内动脉较高因颈内动脉主要为脑和视器供给血液，故栓塞后果较严重。颈内动脉栓塞可发生于其颈段、岩骨段、海绵窦段或床突上段。据70例的分析发生于颈段者占85%，岩骨段占10%。颈内动脉栓塞多发生在颈部挫伤后患者可有短暂性大脑缺血性发作，随后出现神经系统病征，此为颈内动脉栓塞的特征。　　

静脉血栓：在静脉血流迟缓，血液高凝状态及血管内膜损伤条件下，静脉发生急性非化脓性炎症，并继发血栓形成的疾病。绝大多数静脉血栓形成发生在盆腔及下肢的深静脉。多见于产后、骨折及创伤、手术后的病人。若出现肢体疼痛、肿胀、浅静脉怒张并沿静脉可触之索条状物，应考虑本病的可能性。超声多普勒、放射性核素静脉造影可助诊断。血栓形成早期易于脱落，可造成大片肺梗塞，常是猝死原因之一。

血栓性赘生物：赘生物是机体或器官内、外面在病理过程中形成的各种突出物的总称。血栓性赘生物多见于非细菌性血栓性心内膜炎。非细菌性血栓性心内膜炎可累及任何心瓣膜，主要影响二尖瓣和主动脉瓣。

二、叁尖瓣的赘生物多位于心房面，主动脉瓣、肺动脉瓣的赘生物多位于心室面。非细菌性血栓性心内膜炎的主要病理改变是瓣膜上无菌性赘生物形成，早期改变为瓣膜胶原在变态反应、维生素缺乏、血流动力学损害以及衰老等因素作用下，发生退行性变和基质水肿，继之瓣膜的内膜局部剥脱，使胶原和基质暴露于血流中，当抗体处于高凝状态时，血小板等易附着于其表面，形成非细菌性血栓性赘生物。病变多较表浅，局部常无炎症反应，赘生物一旦脱落可产生动脉栓塞征象。