尿酸化异常

尿酸化异常

肾小管性酸中毒(RTA)是由于远端肾小管H+障碍和维生素H+浓度障碍所引起的尿酸化异常而致慢性酸中毒和电解质平衡失调的一组临床综合征。平时体育活动少,肌体协调能力差,突然加大运动,训练跑跳,活动时间过长在跑跳过程中足部反复用力后蹬,小腿肌肉长期交流处于紧张状态,肌肉不断牵扯,使小腿胫腓骨膜撕裂损伤骨膜及骨膜血管扩张充血水肿,或骨膜下出血血肿机化骨膜增生及炎症性改变及创伤后的化脓性细菌感染都可引起。

病因

1.平时体育活动少,肌体协调能力差,突然加大运动,训练跑跳,技术要领发挥不好,动作不正确加上在过硬的运动场地,活动时间过长在跑跳过程中足部反复用力后蹬,小腿肌肉长期交流处于紧张状态,肌肉不断牵扯,使小腿胫腓骨膜撕裂损伤骨膜及骨膜血管扩张充血水肿或骨膜下出血血肿机化骨膜增生及炎症性改变。 

2、创伤后造成化脓性细菌感染。

预防

护理措施:

①肾小管酸中毒严重者需卧床休息。并予以高热量、高蛋白质、多种维生素的清淡饮食。

②病室应保持适宜的温湿度,定时通风换气,在进行各种护理操作过程中,既要严格按照无菌操作进行,同时应注意病人保暖,避免受凉,感冒。

③还应准确记录出入量,做好各项化验检查。出入量是反映机体内水、电解质、酸碱平衡的重要指标,可直接反应病人病情变化,而各项化验检查又为病情诊断提供良好的依据,所以应正确收集血尿等各种标本,及时送检。肾小管酸中毒患者的酸碱失衡,电解质紊乱,免疫力低下,尿素可从唾液腺排出,及在皮肤上沉着,引起口臭、口腔溃疡、皮肤瘙痒,所以在加强口腔及皮肤护理的同时,应作好卫生宣教,注意个人卫生。 

密切观察病人神志、体温、脉 搏、呼吸、血压、大小便及用药后的反应。因为这些既可提示疾病进展又利于发现异常情况,如肾小管酸中毒可由许多肾病引起,而肾病又可导致高血压,高血压又继续加重肾血管的病变,使肾功能进一步恶化,所以通过观察病人血压的变化,便可了解病人病情的变化。

肾小管酸中毒易反复发作,要作好卫生宣教及出院指导。让患者合理安排饮食起居,避免上呼吸道感染及其它部位的感染,并加强锻炼,增强机体抵抗力。

 

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检查

(1)远端肾小管中毒:根据上述临床表现及血浆HCO-3减少,CO2结合力降低,血K+, Ca2+、PO3-4、Na+偏低,血Cl-增高,尿PH>6.0,24小时尿Na+ 、K+、Ca2+、PO3-4排出增加等可以确诊;也可行氯化铵负荷试验。即第一天停碱性药物,第二天后给予氯化氨0.1g/kg分三次口服,连续3天,测尿PH,如尿PH不能降至5.5以下,即有诊断意义,临床上常运用不典型病例,如尿PH在6.0以上,而其它症状不明显者,若病人有肝病,不能应用氯化氨,可用氯化钙替代。

(2)近端肾小管中毒:根据典型临床症状及实验室检查,血HCO-3减少,二氧化碳结合力降低,低钾血症,血Cl-增高;尿HCO3含量增高,并伴有氨基酸尿,糖尿等。全身酸中毒时,尿PH可降至5.5以下,滤过碳酸氢排泄量分数大于15%等便可确诊。

鉴别诊断

(1)远端肾小管性酸中毒(DRTA):是因远端肾单位泌H+障碍和维持H+浓度障碍所致。可发生于任何年龄,女多于男,好发于20~40岁。是RTA中最常见的临床类型。

(2)近端肾小管性酸中毒(PRTA):是因近端肾小管重吸收HCO-3障碍所致。

(3)混合型肾小管酸中毒:是以上两种的混合型,其兼有前两种的临床表现和治疗。

(4)伴高血钾的远端肾小管性酸中毒:是因缺乏醛固酮或肾小管对醛固酮反应减弱,远端肾单位Na+转运障碍或cl-重吸收增加,从而抑制分泌H+,导致尿液酸化障碍。此型多由慢性肾病和肾上腺皮质疾患引起,临床上以高钾血症为主要表现。

 

食疗

1.宜吃弱碱性的食物; 2.宜吃利尿的食物; 3.宜吃油脂高的食物。

牛奶

益吃理由: 弱碱性的食物,具有缓解肾小管酸中毒的作用。

白菜

益吃理由: 为十字花科植物白菜的叶球,与另一种十字花科植物青菜...

菜花

益吃理由: 菜花,又叫花椰菜,它们是由十字花科甘蓝演化而来,菜...

冬瓜

益吃理由: 属于利尿的食物,能够增加尿量,改善肾功能。

1.忌吃酸性的食物; 2.忌吃高盐的食物。

花椒

忌吃理由: 花椒为芸香科灌木或小乔木植物青椒的干燥成熟果皮,一...

泡菜

忌吃理由: 盐分浓度比较高,可造成肾小管进一步病变恶化,使血压...

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忌吃理由: 性味酸性,可造成肾小管酸中毒加重。

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